中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--_喘證

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1、第四節(jié)喘證6/28/20211中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者謂之喘證。喘證的癥狀輕重不一，輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；重者稍動(dòng)則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)；嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無(wú)根，甚則發(fā)為喘脫。6/28/20212中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證的名稱、癥狀表現(xiàn)和病因病機(jī)最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·五閱五使》篇說(shuō)：“肺病者，喘息鼻張”?！鹅`樞，本臟》篇：“肺高則上氣肩息”。提出肺為主病之臟，并描述了喘證的癥狀表現(xiàn)。《素問(wèn)·五邪》篇說(shuō)：“邪在肺

2、，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背?！薄端貑?wèn)·舉痛論》又說(shuō)：“勞則喘息汗出?！敝赋龃C病因既有外感，也有內(nèi)傷，病機(jī)亦有虛實(shí)之別。此外，《素問(wèn)·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“有所墜恐，喘出于肝?！碧崾敬m以肺為主，亦涉及它臟。漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，亦包括“喉中水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹。辨證分虛實(shí)兩大類，并列方治療。金元時(shí)期的醫(yī)家對(duì)喘證的論述各有補(bǔ)充。如劉河間論喘因于火熱，他說(shuō)“病寒則氣衰而息微，病熱則氣

3、甚而息粗……故寒則息遲氣微，熱則息數(shù)氣粗而為喘也?！痹ぶ斓はJ(rèn)識(shí)到七情、飽食、體虛等皆可成為內(nèi)傷致喘之因，在《丹溪心法·喘》中說(shuō)：“六淫七情之所感傷，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘”。明代張景岳把喘證歸納成虛實(shí)兩大證。如《景岳全書(shū)·喘促》說(shuō)：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘??！敝赋隽舜C的辨證綱領(lǐng)。清·葉天士《f臨證指南醫(yī)案·喘》說(shuō)：“在肺為實(shí)，在腎為虛”。林佩琴《類證治裁·喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！边@些論點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。6/28/2021

4、3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證雖是一個(gè)獨(dú)立的病證，但可見(jiàn)于多種急慢性疾病過(guò)程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。為此必要時(shí)當(dāng)結(jié)合辨病，與有關(guān)章節(jié)互參，以便全面分析疾病的特點(diǎn)，并掌握其不同的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時(shí)，均可參照本節(jié)辨證施治。6/28/20214中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【病因病機(jī)】6/28/20215中醫(yī)內(nèi)科學(xué)喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷為飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等

5、導(dǎo)致肺氣上逆，宣降失職，或氣無(wú)所主，腎失攝納而成。6/28/20216中醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、病因1．外邪侵襲常因重感風(fēng)寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機(jī)壅阻，上逆作喘。若表邪未解，內(nèi)已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，亦氣逆作喘?；蛞蝻L(fēng)熱外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實(shí)，清肅失司；或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發(fā)為喘逆。如《景岳全書(shū)·喘促》說(shuō)：“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也，非風(fēng)寒則火邪耳?！?/28/20217中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．飲食不當(dāng)過(guò)食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運(yùn)失健，水谷不歸正化，反而聚

6、濕生痰；痰濁上干，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為喘促?！度数S直指方》說(shuō)：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘促?！奔词侵柑迪眼帐⒌拇C而言。如復(fù)加外感誘發(fā)，可見(jiàn)痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜證候。若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若濕痰轉(zhuǎn)從寒化，可見(jiàn)寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動(dòng)伏飲，壅阻氣道，發(fā)為喘促。3．情志所傷情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)·喘》所說(shuō)“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼

7、吸急促而無(wú)痰聲者”即屬此類。6/28/20218中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．勞欲久病慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故《證治準(zhǔn)繩·喘》說(shuō)：“肺虛則少氣而喘”?；騽谟麄I，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。正如《醫(yī)貫·喘》所言：“真元損耗，喘出于肺氣之上奔……乃氣不歸原也?！比裟I陽(yáng)衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心，肺氣上逆，心陽(yáng)不振，亦可致喘，表現(xiàn)虛中夾實(shí)之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可因氣虛而喘。6/28/20219

8、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、病機(jī)喘證的發(fā)病機(jī)理主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機(jī)出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻。腎主攝納，有助于肺氣肅降，故