情商訓(xùn)練營團(tuán)體輔導(dǎo)活動報名表

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1、浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心MentalHealthEducationandCounselingCenter“情商訓(xùn)練營”團(tuán)體輔導(dǎo)活動報名表年月日姓名性別院系(學(xué)園)年級(請注明:本碩博)學(xué)號手機(jī)電子郵箱團(tuán)體輔導(dǎo)經(jīng)歷①有(請標(biāo)注團(tuán)輔名稱_________________)②無個體咨詢經(jīng)歷①有②無有無宗教信仰①有(請標(biāo)注是何宗教:___________)②無請對自己近一周或一月內(nèi)的情緒狀態(tài)進(jìn)行評價:請問是否經(jīng)歷過重大創(chuàng)傷事件?如果是,當(dāng)時的情緒狀況如何?現(xiàn)在是否受其影響?請對自己的情緒管理能力進(jìn)行評價

2、:你期望在本次團(tuán)體輔導(dǎo)中收獲什么:電話(傳真):0571-88981738網(wǎng)址:http://www.xlzx.zju.edu.cn地址:浙江大學(xué)紫金港校區(qū)小劇場B座200-205浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心MentalHealthEducationandCounselingCenter問卷一指導(dǎo)語:問卷由21組項目組成,請您仔細(xì)閱讀每組項目,然后在每組內(nèi)選擇最適合你現(xiàn)在情況(最近兩周,包括今天)的一項描述。請先讀完一組內(nèi)的各項描述,然后再進(jìn)行選擇。一、()二、()0.我不感到憂愁0.對于將來我并不

3、感到悲觀1.我感到憂愁1.我對將來感到悲觀2.我整天都感到憂愁,且不能改變這種情緒2.我感到?jīng)]有什么可指望的3.我非常憂傷或不愉快,以致我不能忍受3.我覺得將來毫無希望,無法改善三、()四、()0.我不像一個失敗者0.我對事物象往常一樣滿意1.我覺得比一般人失敗的次數(shù)多些1.我對事物不象往常一樣滿意2.當(dāng)我回首過去我看到的是許多失敗2.我不再對任何事物感到真正的滿意3.我感到我是一個徹底失敗了的人3.我對每件事都不滿意或討厭五、()六、()0.我沒有特別感到內(nèi)疚0.我沒有感到正在受懲罰1.在相當(dāng)一部分

4、時間內(nèi)我感到內(nèi)疚1.我感到我可能受懲罰2.在部分時間里我感到內(nèi)疚2.我預(yù)料會受懲罰3.我時刻感到內(nèi)疚3.我感到我正在受懲罰七、()八、()0.我感到我并不使人失望0.我感覺我并不比別人差1.我對自己失望1.我對自己的缺點(diǎn)和錯誤常自我省2.我討厭自己2.我經(jīng)常責(zé)備自己的過失3.我痛恨自己3.每次發(fā)生糟糕的事我都責(zé)備自己九、()十、()0.我沒有任何自殺的想法0.我并不比往常愛哭1.我有自殺的念頭但不會真去自殺1.我現(xiàn)在比以前愛哭2.我很想自殺2.現(xiàn)在我經(jīng)常哭3.如果有機(jī)會我就會自殺3.我以往能哭,但現(xiàn)在

5、即使我想哭也哭不出來電話(傳真):0571-88981738網(wǎng)址:http://www.xlzx.zju.edu.cn地址:浙江大學(xué)紫金港校區(qū)小劇場B座200-205浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心MentalHealthEducationandCounselingCenter十一、()十二、()0.我并不比以往容易激惹0.我對他人的興趣沒有減少1.我比以往容易激惹或容易生氣1.我對他人的興趣比以往減少了2.我現(xiàn)在經(jīng)常容易發(fā)火2.我對他人喪失了大部分興趣3.以往能激惹我的那些事現(xiàn)在則完全不能激惹我3.我

6、對他人現(xiàn)在毫無興趣十三、()十四、()0.我與以往一樣能作決定0.我覺得自己看上去和以前差不多1.我現(xiàn)在作決定沒有以前果斷1.我擔(dān)心看上去我顯得老了或沒有以前好看了2.我現(xiàn)在作決定比以前困難得多2.我覺得我的外貌有些固定的變化,使我難看了3.我現(xiàn)在完全不能作決定3.我以為我看上去很丑了十五、()十六、()0.我能像以往一樣工作0.我睡眠像以往一樣好1.我要經(jīng)一番特別努力才能開始做事1.我睡眠沒有以往那樣好2.我做任何事都要必須作很大的努力,2.我比往常早醒1~2小時,再入睡強(qiáng)迫自己去做有困難3.我完全

7、不能工作3.我比往常早醒幾個小時,且不能再入睡十七、()十八、()0.我現(xiàn)在并不比以往感到容易疲勞0.我的食欲與以前一樣好1.我現(xiàn)在比以往容易疲勞1.我現(xiàn)在食欲沒有往常那樣好2.我做任何事都容易疲勞2.我食欲現(xiàn)在差多了3.我太疲勞了以致不能做任何事情3.我完全沒有食欲了十九、()二十、()0.我最近沒有明顯的體重減輕0.與以往比我并不過分擔(dān)心身體健康1.我的體重下降了5斤以上1.我擔(dān)心身體的毛病如疼痛、反胃或便秘2.我的體重下降了10斤以上2.我很著急身體的毛病而妨礙我思考其他題3.我的體重下降15斤

8、以上,我在控3.我非常著急身體疾病,以致不能思考任何制飲食來減輕體重(是)(否)其他事情二十一、()0.我的性欲最近沒有什么變化1.我的性欲比以往差些2.現(xiàn)在我的性欲比以往減退了許多3我完全喪失了性欲電話(傳真):0571-88981738網(wǎng)址:http://www.xlzx.zju.edu.cn地址:浙江大學(xué)紫金港校區(qū)小劇場B座200-205浙江大學(xué)心理健康教育與咨詢中心MentalHealthEducationandCounselingCenter問

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