tossyⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療

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1、TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療作者：韓景全，呂福潤(rùn)，黃振起，楊存虎，喬生飛肩鎖關(guān)節(jié)脫位多為直接損傷引起，大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位。2001年1月至2004年12月我們分別采用兩種內(nèi)固定方法對(duì)26例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位(TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨遠(yuǎn)端完全移位，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶完全斷裂的肩鎖關(guān)節(jié)脫位)施行手術(shù)治療，療效滿意，總結(jié)如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組26例，男19例，女7例；年齡17～65歲，平均38歲。左側(cè)15例，右側(cè)11例。均為閉合損傷，其中車(chē)禍傷10例，墜落傷7例，生活傷9例。手

2、術(shù)時(shí)間1～7d，均為T(mén)ossyⅢ型。采用雙克氏針張力帶內(nèi)固定12例，AO鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定14例?！　?.2治療方法采用頸叢麻醉，仰臥位，患肩墊高，作肩峰鎖骨至喙突的弧型切口。顯露肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶，清理關(guān)節(jié)內(nèi)血腫及影響復(fù)位的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨碎片，復(fù)位無(wú)障礙做內(nèi)固定術(shù)。a)雙克氏針張力帶法：先于鎖骨上距遠(yuǎn)端2cm處橫行鉆一孔，復(fù)位鎖骨，從肩峰外端向鎖骨方向鉆入2枚克氏針，進(jìn)入鎖骨應(yīng)2.5cm以上，繞克氏針尾“8”字?jǐn)Q緊鋼絲，針尾0.65cm折彎于皮下。b)AO鎖骨鉤鋼板法：復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)后，選一合格的鎖骨鉤鋼板，將鉤部插入肩峰下，鋼板部分

3、下壓鎖骨，通常以鎖骨遠(yuǎn)端低下肩峰1～2mm為宜，用直徑3.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板于鎖骨上。所有病例均作肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)糠猪g帶的修復(fù)。方法如下：修復(fù)縫合肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶，取喙肩韌帶喙突端將其固定于鎖骨上，修復(fù)縫合三角肌和斜方肌于鎖骨上之腱性部分，切口放引流片。術(shù)后三角巾保護(hù)2周，以后逐步加大肩關(guān)節(jié)功能鍛煉?！　?結(jié)果　　所有病例均獲隨訪，時(shí)間8個(gè)月～3年，平均16個(gè)月。根據(jù)Kartlsson［1］的術(shù)后療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)。A級(jí)：不痛，有正常肌力，肩關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或半脫位間隙小于5mm；B級(jí)：滿意，微痛，

4、功能受限，肌力中等，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度在90°以上，X線片示患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙較對(duì)側(cè)寬5～10cm；C級(jí)：差，疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)在任何方向皆小于90°，X片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。兩種方法的術(shù)后療效評(píng)估如下：雙克氏針張力帶組A級(jí)9例，B級(jí)3例，C級(jí)0例，AO鎖骨鉤鋼板組A級(jí)10例，B級(jí)4例，C級(jí)0例。　　3討論5　　肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷，此脫位均有明確外傷史。于肩鎖關(guān)節(jié)脫位處，可見(jiàn)局部高起，雙側(cè)對(duì)比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉較困難，局部疼痛加劇，檢查時(shí)肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動(dòng)。對(duì)于移位及

5、腫脹不明顯的肩鎖關(guān)節(jié)脫位，需在雙上肢同時(shí)提重物時(shí)攝X線片，方可明確診斷。　　肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定靠下列裝置維持，a)關(guān)節(jié)囊及其增厚部分形成的肩鎖韌帶；b)三角肌及斜方肌的腱性附著部分；c)喙鎖韌帶的錐狀韌帶及斜方韌帶［2］。肩鎖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)固定治療是暫時(shí)的，而上述穩(wěn)定裝置損傷或斷裂的修復(fù)重建才是永久的，也是重要的［3］。肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位容易，固定難，故TossyⅢ5型多傾向于手術(shù)治療，并符合以下原則：a)恢復(fù)正常解剖位置；b)修整清除破裂或退變的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨；c)修復(fù)重建韌帶，關(guān)節(jié)囊；d)可靠的固定；e)防止肩周?chē)M織并發(fā)癥。我院近年來(lái)手

6、術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位分別采用了上述方法進(jìn)行內(nèi)固定，雖然各有優(yōu)缺點(diǎn)，但我們的經(jīng)驗(yàn)是在手術(shù)操作規(guī)范的前提下，針對(duì)不同的方法采取不同的術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃，以預(yù)防一些內(nèi)固定方法的缺點(diǎn)帶來(lái)的可能不良后果。本組病人術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均滿意。現(xiàn)分析以上兩種內(nèi)固定的各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)如下：雙克氏針?shù)摻z張力帶法的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)顯露及損傷小，操作簡(jiǎn)單，取內(nèi)固定物時(shí)僅需局麻下小切口即可完成，經(jīng)濟(jì)省事，而且已有生物力學(xué)研究證實(shí)此種方法能提供穩(wěn)固有效的固定［6］。但其缺點(diǎn)是經(jīng)關(guān)節(jié)固定，有致關(guān)節(jié)早期退變之疑，發(fā)生退針損傷關(guān)節(jié)面；AO肩鎖鉤鋼板的優(yōu)點(diǎn)是其為鈦合金材料，組織相容性好

7、，其尖鉤端固定時(shí)無(wú)需在肩峰上鉆孔，可直接將尖端置入肩峰后方，對(duì)周?chē)M織剝離不多，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，固定可靠，為肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位和韌帶及軟組織愈合提供了穩(wěn)定且持續(xù)的保證，并且符合肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)特性，允許病人早期功能鍛煉。另外因其尖鉤是從肩鎖關(guān)節(jié)下外方穿過(guò)，不直接通過(guò)肩鎖關(guān)節(jié)面，避免了肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。其缺點(diǎn)是，手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，超出了大多數(shù)國(guó)人的承受能力，影響其大面積推廣應(yīng)用?！　∥覀冋J(rèn)為，以上兩種治療方法各有特點(diǎn)，選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡，經(jīng)濟(jì)情況等多方權(quán)衡，說(shuō)明利弊，注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，上述兩種方法都是治療肩鎖關(guān)節(jié)TossyⅢ型脫位

8、的良好方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］KarlsonJ，Acromioclarviculardislocationtreatedbycoracoacromiligamenttransfer［J］.archOrthopTra