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《肩鎖關(guān)節(jié)脫位TossyⅢ型的治療進展kg.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位TossylD型的治療進展摘要：肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見的損傷之一，多有直接暴力所致，隨著社會現(xiàn)代化的發(fā)展，其發(fā)生率有所上升。肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為患肩疼痛，嚴(yán)重者還表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)活動受限及功能障礙。按照tossy分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位可分為三型，而對于tossyiii型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療有很多方法但都各有利弊。近年來，針對損傷的解剖學(xué)及生物力學(xué)的深入了解，對內(nèi)固定材料及醫(yī)用材料的研發(fā)等輔助條件有了明顯的改進。對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，尤其是tossyiii型的治療有了進一步的發(fā)展。現(xiàn)就目前國內(nèi)外有關(guān)的治療進展和現(xiàn)狀綜
2、述如下。關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)脫位；治療；進展【中圖分類號】r801.7【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1674-7526(2012)04-0057-021肩鎖關(guān)節(jié)解剖特點及生物力學(xué)特性肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨遠(yuǎn)端、肩峰內(nèi)側(cè)和喙突上方三部分骨性結(jié)構(gòu)組成上述三部分由肩鎖韌帶、喙鎖韌帶(外側(cè)斜方韌帶和內(nèi)側(cè)錐狀韌帶)和喙肩韌帶連接并穩(wěn)定其結(jié)構(gòu)。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定又可分為靜態(tài)和動態(tài)的穩(wěn)定，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和喙肩韌帶是其靜態(tài)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，三角肌和斜方肌是其動態(tài)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折或喙突骨折都會破壞其靜態(tài)穩(wěn)定。而手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫
3、位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折也可能醫(yī)源性損傷其靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引起肩部疼痛。所以在臨床治療屮，進行肩鎖關(guān)節(jié)的可靠固定后是否需要修復(fù)上述結(jié)構(gòu)以及修復(fù)哪部分上述結(jié)構(gòu)仍有爭議。肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié)，可做各方向的微動運動，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈上舉是鎖骨會有40°~50。的旋轉(zhuǎn)，但鎖骨的旋轉(zhuǎn)主要是通過肩胛骨的協(xié)同運動完成的，真正在肩鎖關(guān)節(jié)之間產(chǎn)生的活動度僅有5°?8°。如果進行內(nèi)收和外展時，則代之以前后移位約35°,所以任何形式的治療方案均應(yīng)考慮上述生物學(xué)特性。2肩鎖關(guān)節(jié)損傷的分類肩鎖關(guān)節(jié)損傷的分型方法很多，臨床上常用的是tossy分
4、類法和rockwood分類法。2.1tossy分類法依據(jù)體檢和放射學(xué)檢查顯示韌帶損傷的范圍將肩鎖關(guān)節(jié)損傷分成三種類型（i、ii和iii度）。tossyi型:輕微暴力產(chǎn)生的扭傷，肩鎖韌帶不完全斷裂，喙鎖韌帶完整，x線上表現(xiàn)為陰性或鎖骨有輕度移位；tossyh型：中等暴力產(chǎn)生的扭傷，肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷,在應(yīng)力x線上，鎖骨外端直徑的一半上翹突出超過肩峰；tossyiii型:嚴(yán)重暴力產(chǎn)生的扭傷，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂,可出現(xiàn)“鋼琴鍵”樣體征，肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，x線上鎖骨遠(yuǎn)端完全移位。2.2rockwood分類法
5、（坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)）：rockwood將損傷分為6型，其中i型和ii型損傷分別等同于tossy分型的i型和ii型,而將tossy分型的iii型又進一步分為iii、iv、v、vi型。每一型的特征性表現(xiàn)為：i型:肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；ii型:肩鎖韌帶斷裂和緣鎖韌帶扭傷，常引起半脫位;苗型:肩鎖關(guān)節(jié)囊及緣鎖韌帶均完全斷裂，緣鎖間隙較正常增加30%^100%;iv型:iii型伴緣鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時伴有鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進入或穿出斜方肌;V型:iii型伴鎖骨自肩胛骨緣鎖間隙垂直方向移位較正常增加100%
6、?300%,鎖骨位于皮下；vi型:iii型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位，位于喙突下。3治療方案對于tossyiii型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，歷來有較多爭議，目前有減少的趨勢（坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)），更多的學(xué)者。目前來說，究竟采用保守治療或是手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)個體的具體情況進行個性化選擇，病人的合作和外科醫(yī)生的手術(shù)水平在很大程度與療效成止相關(guān)。臨床治療中需考慮的相關(guān)因素有患者年齡、身體狀況、工作性質(zhì)、活動量大小、經(jīng)濟狀況、對美觀的耍求以及對治療手段的耐受和配合［1］等。一般認(rèn)為對年輕的患者、從事手工勞動和體育運動等職業(yè)者或需反復(fù)舉重物的工
7、作以及對畸形外觀不能接受、不能忍受長期外固定等或各種原因?qū)е卤Ｊ刂委煙o效的患者應(yīng)進行手術(shù)治療［2］。單從分型來考慮，對于rockwoodiii型，可先予非手術(shù)治療，如果需耍晩期再進行重建。而對于rockwoodiv.v、vi型大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)行手術(shù)治療。3.1非手術(shù)治療:主要優(yōu)點是能夠避免手術(shù)，如果復(fù)位成功，閉合方法通?？梢垣@得一個穩(wěn)定并且功能滿意的肩關(guān)節(jié)。但存在較多并發(fā)癥包括:1需長期配戴支具或吊帶2患者的合作性耍求高3日常生活質(zhì)量減低4肩部肘部活動能力降低5肌肉萎縮、無力。為了防止可能的并發(fā)癥，必須定期密切觀察，患
8、者的完全合作是關(guān)鍵。3.2手術(shù)治療:治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位的術(shù)式眾多，無論何種治療，目標(biāo)都是要獲得在任何應(yīng)力下穩(wěn)定、無痛和全范圍活動的肩鎖關(guān)節(jié)。具體而言是：（1）重建肩鎖關(guān)節(jié)的解剖至正?；蚪咏?；（2）在韌帶有效愈合前用內(nèi)固定維持脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位；（3）重建任何撕裂結(jié)構(gòu)如三角肌和斜方肌的動力作用（4）修整、清除破裂或退變的關(guān)節(jié)面和關(guān)
