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《鎖骨鉤鋼板治療tossy ⅲ 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位19例療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位19例療效分析作者：季斌徐躍根盧厚微劉師良陳其榮沈衛(wèi)鋒肩鎖關(guān)節(jié)脫位是較為常見的損傷,約占肩部損傷的12%［１］,而TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位,尤其是新鮮脫位,目前以手術(shù)治療為主。以往有很多治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法,但都有可能遺留疼痛、功能障礙、殘余畸形等不良后果［２］。本院XX年1月至XX年1月,采用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位19例,取得滿
2、意療效?，F(xiàn)報告如下?！ ?臨床資料一般資料本組19例，其中男13例，女6例，年齡17～76歲(平均歲)；車禍傷12例，跌倒5例，暴力擊打傷2例。受傷后至手術(shù)時間3～72h(平均)。均伴有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂。手術(shù)方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果頸叢麻醉或全麻下，患者取仰臥位，將患側(cè)肩部墊高30°，找到鎖
3、骨肩峰端及肩峰，沿肩峰至鎖骨切開皮膚及皮下組織，暴露脫位的肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖韌帶。盡量少剝離骨膜及鎖骨附著的肌肉組織，通過手指觸摸找到分離的肩鎖關(guān)節(jié)，清除關(guān)節(jié)內(nèi)凝血塊或破碎的關(guān)節(jié)盤，用無創(chuàng)傷可吸收縫線縫合斷裂的喙鎖韌帶，暫不打結(jié)。止血鉗分離肩峰后方軟組織，探明肩峰下緣后，將鎖骨鉤鋼板的鉤部分插入肩鎖關(guān)節(jié)后方(注意將鉤部分緊貼肩峰下緣插入并頂緊)，將鋼板臨時固定，致肩鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位(注意將鎖骨鉤鋼板水平部分尖端與鎖骨肩峰端對齊，鉤部分緊貼肩峰下緣，再用鏍釘將鋼板固定在鎖骨上)。最后將預(yù)留的縫線打結(jié)，以修復(fù)喙鎖韌帶，并縫合分離的肩
4、鎖關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶。術(shù)后頸腕吊帶保護，3～5d后開始逐漸功能鍛煉，2周后去除頸腕吊帶，3周后可行日?；顒樱?周完全恢復(fù)正常生活和工作,6個月～1年后拆除內(nèi)固定物。 2結(jié)果 隨訪8個月～2年(平均16個月)。術(shù)后約6周均完全恢復(fù)正常生活和工作。術(shù)后未發(fā)生再脫位、鋼板螺釘松動及切口感染等。按Karlsson標準［３］:優(yōu)良：無痛,上肢肌力正常,肩關(guān)節(jié)活動自如,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤mm;滿意：肩部無痛或輕微痛,上肢肌力≥4級,肩關(guān)節(jié)輕度活動受限,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤mm;差：肩痛或夜間痛,肌力≤3級,肩關(guān)節(jié)活動受限,
5、X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≥mm。本組優(yōu)良17例,滿意2例。 3討論課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果肩鎖關(guān)節(jié)脫位損傷并不少見,多為青壯年。據(jù)北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計，肩鎖關(guān)節(jié)脫位及胸鎖關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的%，其中以肩鎖關(guān)節(jié)損傷多見。根據(jù)Tossy分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位分3型:(1)TossyⅠ型：肩鎖韌帶不完全斷裂,喙鎖韌
6、帶完整;(2)TossyⅡ型：肩鎖韌帶完全斷裂,喙鎖韌帶牽拉傷,鎖骨遠端半脫位;()TossyⅢ型：肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂,鎖骨遠端完全移位。TossyⅠ、Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位及穩(wěn)定的鎖骨遠端骨折多采用非手術(shù)治療,Ⅲ型以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位及不穩(wěn)定鎖骨遠端骨折多主張手術(shù)治療。以往多采用克氏針鋼絲張力帶或鎖骨喙突螺絲釘固定治療，但可能發(fā)生克氏針游走、內(nèi)固定不理想等，從而引起疼痛、功能障礙、殘留畸形等不良后果［1］。鎖骨鉤鋼板的設(shè)計符合解剖學(xué)原理，其形態(tài)設(shè)計上與鎖骨的外形相匹配,其鉤端置于肩峰后下、肩鎖關(guān)節(jié)外,對肩袖影響較小，而鎖骨
7、遠端的鋼板固定在鎖骨上，通過螺釘固定后，固定比較可靠。鋼板鉤端和鎖骨遠端的鋼板固定又能形成杠桿樣作用，使鎖骨、肩峰端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力,為肩鎖和喙鎖關(guān)節(jié)提供一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境,提高了韌帶及軟組織愈合的質(zhì)量［４］，從而有利于肩鎖韌帶和喙鎖韌帶的重建和修復(fù)，有利于早期功能鍛煉,有效防止肩關(guān)節(jié)周圍粘連及炎癥的發(fā)生［５］。本組19例中優(yōu)良17例,滿意2例，且均未發(fā)生再度脫位、鋼板螺釘松動及切口感染等情況，取得比較理想的療效。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)?/p>
8、估計。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果術(shù)中注意事項：(1)必須清除肩鎖關(guān)節(jié)中的軟組織、關(guān)節(jié)軟骨碎片及破碎的關(guān)節(jié)間盤,以避免術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；注意鋼板的塑形及擺放,否則可能造成肩峰下碰擊而影響手術(shù)效
