鎖骨鉤鋼板和雙endobutton帶袢鋼板治療tossyⅲ型肩鎖關節(jié)脫位療效比較

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1、鎖骨鉤鋼板和雙Endobutton帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位療效比較李成1鄧偉捷2萬雷2周其佳1孫月柏1胡智雅11.江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院骨科，江蘇阜寧224400，2.廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院骨科，廣東廣州510405【摘要】目的：比較鎖骨鉤鋼板和雙Endobutton帶袢鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位的療效。方法：選取56例肩鎖關節(jié)脫位患者，根據(jù)治療方法的不同隨機分為A組(鎖骨鉤鋼板治療組)30例和B組(雙Endobutton帶袢鋼板治療組)26例。比較兩組患者手術時間、術中出血量、

2、住院時間和臨床療效的差異；術后6個月對患者肩關節(jié)Karlsson功能標準和并發(fā)癥情況進行評價。結果：兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月Karlsson功能標準評價優(yōu)良率和術后并發(fā)局部疼痛的比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組明顯優(yōu)于A組。結論：雙Endobutton帶袢鋼板內固定術治療TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位在改善肩關節(jié)功能活動度和減輕術后局部疼痛方面優(yōu)于鎖骨鉤鋼板。.jyqk逐層切開，顯露鎖骨外側端、鎖骨下肌和斷裂的喙鎖韌帶，清除

3、肩鎖關節(jié)內血腫，纖維組織及軟骨盤，用愛惜邦縫線“8”字縫合斷裂的喙鎖韌帶，暫不打結。于肩峰下關節(jié)外放置鋼板鉤，偏后方放置，鋼板運用杠桿原理壓下脫位關節(jié)，予以相應螺釘鉆孔、測深、旋入相應長度螺釘，縫合的喙鎖韌帶打結，縫合肩鎖韌帶及關節(jié)囊縫合關閉切口。B組（雙Endobutton帶袢鋼板，由施樂輝公司提供）：麻醉、體位和切口與鎖骨鉤鋼板相同，暴露肩鎖關節(jié)、鎖骨外1/4和喙突；清理肩鎖關節(jié)內關節(jié)盤，復位肩鎖關節(jié)后，用克氏針臨時固定肩鎖關節(jié)。第一個孔位于肩鎖關節(jié)內側2.5cm處鎖骨上面中央偏前部位，對準喙突基底部

4、導針鉆孔，C臂機透視位置后，使用直徑4.5mm的Endobutton鉆頭鉆取鎖骨至喙突重建錐狀韌帶的孔，經孔道測量鎖骨上緣至喙突基底部下緣的距離，選取合適長度的袢環(huán)。距肩鎖關節(jié)內側1.5cm處，鉆一直徑1.5mm的孔。分別在上述孔過線打結，重建喙鎖韌帶。修復肩鎖韌帶及斜方肌、三角肌筋膜,拔出固定肩鎖關節(jié)的克氏針，關閉切口。1.4術后處理常規(guī)預防性使用抗生素3~5d，術后第2天開始行肩關節(jié)的被動功能鍛煉；三角巾懸吊3周，3周后開始主動功能鍛煉，術后隨訪6～9月,術后第1、3、6個月門診復查并拍X片，進行影像

5、學和術后6個月肩關節(jié)Karlsson功能標準及術后并發(fā)癥評價。1.5肩關節(jié)功能評價標準按Karlsson功能標準評定療效［1］：優(yōu):無痛，上肢肌力正常，肩關節(jié)活動自如，X線檢查示肩鎖關節(jié)解剖復位或間隙小于5mm；良:微痛，肌力中等，肩關節(jié)活動范圍90°～180°，X線檢查示肩鎖關節(jié)間隙為5～10mm；差：疼痛且夜間加重，肌力不佳，肩關節(jié)各方向活動小于90°，X線檢查示肩鎖關節(jié)仍脫位。1.6觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、Karlsson功能評價和術后并發(fā)癥的差異。1.7統(tǒng)計學方法本研究

6、采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者術后隨訪情況兩組患者術后均隨訪，隨訪時間6～9個月，A組隨訪時間為(7.5±1.0)個月，B組隨訪時間為(7.4±0.9)個月，手術切口均Ⅰ期愈合，肩鎖關節(jié)外形正常。2.2兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。2.3兩組患者術

7、后肩關節(jié)Karlsson功能比較兩組患者術后6個月的Karlsson功能比較，結果顯示B組明顯優(yōu)于A組（P=0.047），具體見表2。2.4兩組患者術后并發(fā)癥比較兩組患者內固定松動、局部感染及活動受限等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而局部疼痛方面，B組明顯優(yōu)于A組（P=0.025）。3討論肩鎖關節(jié)Tossy分型突出影像學特點，實用性強，有助于臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案。目前臨床上Ⅰ、Ⅱ型損傷一般采用非手術治療，Ⅲ型損傷需切開復位手術治療［2］。治療肩鎖關節(jié)脫位的手術方式多種多樣，最佳治療方式

8、目前還沒有達成共識，但根據(jù)不同損傷類型選擇適當?shù)氖中g方式，是治療本疾病的關鍵［3］。近年來鎖骨鉤內固定技術使用較多，利用鋼板在鎖骨遠端的釘板固定及其穿過肩峰的鉤形成杠桿樣作用，復位佳，固定牢固。但隨著在臨床廣泛應用以及術后臨床觀察，發(fā)現(xiàn)不少患者出現(xiàn)肩部疼痛及肩關節(jié)功能受限，目前公認為肩峰下骨侵蝕、肩峰撞擊癥、肩袖損傷等［4］引起。Endobutton帶袢鋼板技術相當于重建喙鎖韌帶，彈性固定，使肩鎖關節(jié)保持原有微動，達到動力與解