雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻中兩路呼氣末co2監(jiān)測的臨床觀察

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1、雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻中兩路呼氣末CO2監(jiān)測的臨床觀察【摘要】目的：探討兩路呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測在雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）插管時的價值。方法：選擇右肺疾病的開胸手術(shù)40例，ASAI～Ⅲ級，均用左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管（LDLT）插管麻醉，采用聽診法與纖維支氣管鏡檢(FOB)相結(jié)合確定導(dǎo)管所處位置，并同時監(jiān)測左、右支氣管的呼氣末CO2值（PetCO2)及波形的變化。結(jié)果：DLT在氣管內(nèi)位置改變，左、右呼吸音亦出現(xiàn)改變，同時所監(jiān)測到的值及波形也出現(xiàn)相應(yīng)的變化。結(jié)論：DLT插管全麻中兩路ETCO2監(jiān)測在引導(dǎo)DLT插管、定位具有一定的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】麻醉；呼氣末二氧

2、化碳(ETCO2)；雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）［ABSTRACT］Objective:Toexplorethevalueofendtidalcarbondoxide（ETCO2）monitoringinintubationwithdoublelumenendobronchialtube(DLT).Methods:Atotalof40caseswiththoractomyduetorightlungdiseases,atASAⅠⅢstagewereunderanaesthesiabyintubationwithleftDLT(LDLT).Tubelocationwasd

3、eterminedbyauscultationandfibrobronchoscopy(FOB).ETCO2ofbronchusandwavechangewereobserved.Results:AsvaryingDLTposition,breathsoundsin9bothsides,monitoringresultsandwaveallchanged.Conclusions:ETCO2monitoringishelpfulinguidenceandlocationofDLT.［KEYWORDS］Anaesthesia;ETCO2;DLT呼氣末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測作

4、為一種無創(chuàng)技術(shù)近年來已經(jīng)被廣泛關(guān)注，PetCO2值被認為是肺泡通氣狀態(tài)的一種無創(chuàng)指標，監(jiān)測其波形亦可以提供許多有益的臨床信息［1］，本文通過對胸外手術(shù)麻醉的雙腔支氣管的左、右支同時監(jiān)測ETCO2，觀察其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇ASA分級為I～Ⅲ級的開胸手術(shù)患者40例，年齡25～65歲，其中男性21例，女性19例。均為右肺部腫瘤疾病，選擇左側(cè)支氣管導(dǎo)管插管全麻術(shù)中行左側(cè)單肺通氣手術(shù)。1.2材料設(shè)備9FOB為（日本產(chǎn)）PENTAX，型號：F10BS，另選兩臺經(jīng)測試后精確度無差異的(德國產(chǎn))DragerVamosCO2監(jiān)測儀，DLT選用(中國產(chǎn))

5、駝人牌Robertshaw左側(cè)雙腔雙囊支氣管導(dǎo)管，型號根據(jù)性別、身高等分別選用35Fr、37Fr、39Fr3種［2］。1.3麻醉方法入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)動脈壓、心電圖、動脈血氧飽和度，CO2監(jiān)測儀分別接上左、右支氣管導(dǎo)管近端，測定兩路PetCO2，并觀察其波形。全麻誘導(dǎo)使用咪達唑侖0.05mg/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg+維庫溴銨0.1～0.2mg/kg,維持采用瑞芬太尼,丙泊酚,維庫溴銨持續(xù)靜脈泵注。雙肺通氣時，設(shè)定潮氣量(VT)10mL／kg、呼吸頻率(flPPV)12bpm；單肺通氣時，VT8mL／kg、flPPV15bpm、吸呼比均為1∶2、

6、吸入氧濃度100%、氧氣流速1.5L／min。1.4插管和定位9雙腔管插管采用呼吸音聽診法并結(jié)合FOB鏡檢明確導(dǎo)管位置，確認位置后同時監(jiān)測左、右支氣管導(dǎo)管的PetCO2值及波形，具體如下：（1）全麻誘導(dǎo)雙腔導(dǎo)管通過聲門進入氣管后，向氣管套囊注氣，正壓通氣，聽診雙側(cè)肺呼吸音，F(xiàn)OB鏡檢確定導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)，機械通氣1min后,測定左、右兩路支氣管PetCO2值(T0)及波形。(2)進入氣管后調(diào)整DLT的位置,再向左支氣管套囊注氣，正壓通氣下，聽診雙側(cè)呼吸音是否正常，胸廓抬動一致，F(xiàn)OB鏡檢確定導(dǎo)管已進入左支氣管，機械通氣1min后,測定左、右兩路支氣管PetCO2值(T1)及

7、波形。(3)確定導(dǎo)管進入支氣管后，行單肺通氣試驗，先阻斷右支氣管遠端，保證近支氣管端仍能行氣體采樣監(jiān)測，阻斷后行左側(cè)單肺通氣：阻斷側(cè)右肺聽不到任何呼吸音和無胸廓抬起動作，而左胸廓抬起十分明顯，且其呼吸音正常，機械通氣1min后,測定左、右兩路支氣管PetCO2值(T2)及波形；隨后同樣進行左側(cè)支氣管遠端阻斷，行右肺通氣，并記錄左、右支氣管PetCO2值（T3)及波形。9（4）確定導(dǎo)管定位成功后，擺放體位手術(shù)，術(shù)中按要求行左側(cè)單肺通氣，阻斷右側(cè)氣管導(dǎo)管遠端，近端與大氣相連接，記錄單肺通氣20min后的左、右兩路支氣管