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《26例肝包蟲囊腫破入腹腔的診治體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、26例肝包蟲囊腫破入腹腔的診治體會作者：金自才，馬學(xué)明，周玉山，馬東升【摘要】 目的總結(jié)26例肝包蟲破入腹腔的診治體會。方法回顧分析1985-2007年收治的26例肝包蟲破入腹腔的病例。結(jié)果全部病例均獲得治愈，隨訪1～10年無肝臟復(fù)發(fā)，腹腔種植復(fù)發(fā)2例，效果較滿意。結(jié)論肝包蟲破入腹腔，只要及時抗過敏、抗休克治療并急診手術(shù)，術(shù)后聯(lián)合服用殺蟲藥，可獲得滿意效果。【關(guān)鍵詞】肝包蟲；囊腫；腹腔種植 1985-2007年我院共收治肝包蟲病461例，其中肝包蟲囊腫破入腹腔26例，占5．6%，通過抗過敏、抗休克治療并急診手術(shù)，獲得滿
2、意效果，現(xiàn)報告如下。 1臨床資料與方法 ?。保?一般資料5 本組共26例，其中男19例，女7例，年齡12～61歲，平均39歲。26例均有外傷史，其中摔傷5例，輕度撞傷21例；全部有上腹部劇烈疼痛及蕁麻疹，14例出現(xiàn)過過敏性休克，占5．4%；B超顯示肝包蟲囊腫均位于肝下緣，直徑10．5～16．5cm，腹腔內(nèi)有液性暗區(qū)；手術(shù)證實包蟲囊腫均有破裂口，腹腔內(nèi)有棘球蚴碎片或子囊；就診時間均在外傷后20min～19h?！ 。保?治療 全組病例在抗過敏、抗休克治療的同時急診行剖腹手術(shù)，手術(shù)過程分三個步驟：（1）首先吸去腹腔積液，用
3、生理鹽水初步?jīng)_洗腹腔；（2）原發(fā)肝包蟲囊腫常規(guī)處理，包括修補膽瘺，合并感染的殘腔放置引流管，閉合殘腔等；（3）腹腔處理其中9例行腹腔生理鹽水沖洗+15%高滲鹽水浸泡+盆腔引流，17例行腹腔生理鹽水沖洗+15%高滲鹽水浸泡+盆腔引流+口服丙硫咪唑6個月?；颊咝g(shù)后采用頭高腳低體位利于引流?！ ?結(jié)果本組無死亡病例，1例術(shù)后并發(fā)膽漏，帶管3個月后自愈；1例并發(fā)殘腔感染，二次手術(shù)治愈。本組病人隨訪1～10年，行腹腔生理鹽水沖洗+15%高滲鹽水浸泡+盆腔引流組2例2年后腹腔種植復(fù)發(fā)，種植部位均位于盆腔，分別生成2或4個包蟲囊腫，其中
4、1例再次手術(shù)治愈，另1例經(jīng)2次手術(shù)未愈。 3討論5肝包蟲囊腫急性破入腹腔，是肝包蟲病的嚴重并發(fā)癥。破裂的原因有：1）肝包蟲囊腫增大，在薄弱區(qū)自行破裂；2）外傷后破裂；3）感染后破裂；4）術(shù)中破裂［1］。本組病例均有外傷史，可見外傷是包蟲破裂的主要原因。破裂的肝包蟲囊液迅速涌入腹腔，可致急性腹膜炎體征和“包塊消失—腹痛—蕁麻疹”三聯(lián)征及移動性濁音，一般均有不同程度的變態(tài)反應(yīng)，甚至過敏性休克而死亡，本組14例發(fā)生過敏性休克，占54%。包蟲液每毫升原液含有原頭蚴約40萬個［2］，隨著含有原頭節(jié)的包蟲囊液涌入腹腔，原頭節(jié)在沒有被
5、體內(nèi)免疫防御系統(tǒng)殺滅的情況下，會生長發(fā)育成一個新的包蟲囊腫，少則幾個，多則數(shù)十個，導(dǎo)致繼發(fā)性棘球蚴?。?］，臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹水、嚴重腹脹。肝包蟲囊腫破入腹腔在抗過敏、抗休克的同時應(yīng)急診剖腹手術(shù)，進入腹腔后均見囊腫有明顯破裂口，腹腔和腸袢之間有棘球蚴囊碎片或子囊。腹腔的處理是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，首先吸去腹腔積液，用生理鹽水初步?jīng)_洗腹腔，減少抗原的吸收。肝包蟲囊腫常規(guī)處理，根據(jù)囊腫大小、有無膽瘺、感染等采用外囊縫合術(shù)、外囊敞開術(shù)、外囊縫合閉索與置管引流術(shù)。用大量生理鹽水沖洗腹腔，注意肝上下間隙、脾窩、直腸子宮陷窩等，沖洗鹽
6、水量一般為10000mL，要仔細尋找有無殘余子囊,因為高滲鹽水不能通過囊壁殺滅原頭蚴，然后用15%高滲鹽水浸泡20min［4］，術(shù)后盆腔內(nèi)常規(guī)放置引流管，本組1例術(shù)后從引流管引出直徑約4mm的子囊。5術(shù)后常規(guī)服抗包蟲藥，丙硫咪唑有較高的血清與囊液濃度，并能迅速殺死頭節(jié)而被廣泛應(yīng)用［5］，丙硫咪唑的劑量為10～14mg·kg-1·d-1，療程為6～12個月。本組1985-1992年9例術(shù)后未服抗包蟲藥，隨訪2年后盆腔種植復(fù)發(fā)2例，1992年后17例術(shù)后常規(guī)服丙硫咪唑未見復(fù)發(fā)，提示抗包蟲藥對預(yù)防種植有重要作用。本組病例均有外傷
7、史，且破裂包蟲囊腫均位于肝下緣，包蟲囊腫都大于10cm，我們認為對于肝下緣的包蟲囊腫，直徑大于6cm者應(yīng)該手術(shù)治療預(yù)防破裂。總之，肝包蟲囊腫破入腹腔，只要及時抗過敏、抗休克治療并急診剖腹手術(shù)，用生理鹽水仔細灌洗腹腔，并用高滲鹽水浸泡腹腔，盆腔置管引流，術(shù)后常規(guī)服抗包蟲藥，能有效地預(yù)防包蟲腹腔種植復(fù)發(fā)?！緟⒖嘉墨I】 ［1］胡永歧，王宏斌.肝包蟲破入腹腔34例診治體會［J］.腹部外科，2002，15（6）：351. ［2］趙玉元.破裂肝包蟲囊腫的處理（附149例報告）［J］.中華肝膽外科雜志，2005，11：816.5
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