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《26例肝包蟲囊腫破入腹腔的診治體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、26例肝包蟲囊腫破入腹腔的診治體會作者:金自才,馬學(xué)明,周玉山,馬東升【摘要】 目的總結(jié)26例肝包蟲破入腹腔的診治體會。方法回顧分析1985-2007年收治的26例肝包蟲破入腹腔的病例。結(jié)果全部病例均獲得治愈,隨訪1~10年無肝臟復(fù)發(fā),腹腔種植復(fù)發(fā)2例,效果較滿意。結(jié)論肝包蟲破入腹腔,只要及時抗過敏、抗休克治療并急診手術(shù),術(shù)后聯(lián)合服用殺蟲藥,可獲得滿意效果。【關(guān)鍵詞】肝包蟲;囊腫;腹腔種植 1985-2007年我院共收治肝包蟲病461例,其中肝包蟲囊腫破入腹腔26例,占5.6%,通過抗過敏、抗休克治療并急診手術(shù),獲得滿
2、意效果,現(xiàn)報告如下。 1臨床資料與方法 ?。保?一般資料5 本組共26例,其中男19例,女7例,年齡12~61歲,平均39歲。26例均有外傷史,其中摔傷5例,輕度撞傷21例;全部有上腹部劇烈疼痛及蕁麻疹,14例出現(xiàn)過過敏性休克,占5.4%;B超顯示肝包蟲囊腫均位于肝下緣,直徑10.5~16.5cm,腹腔內(nèi)有液性暗區(qū);手術(shù)證實包蟲囊腫均有破裂口,腹腔內(nèi)有棘球蚴碎片或子囊;就診時間均在外傷后20min~19h?! 。保?治療 全組病例在抗過敏、抗休克治療的同時急診行剖腹手術(shù),手術(shù)過程分三個步驟:(1)首先吸去腹腔積液,用
3、生理鹽水初步?jīng)_洗腹腔;(2)原發(fā)肝包蟲囊腫常規(guī)處理,包括修補膽瘺,合并感染的殘腔放置引流管,閉合殘腔等;(3)腹腔處理其中9例行腹腔生理鹽水沖洗+15%高滲鹽水浸泡+盆腔引流,17例行腹腔生理鹽水沖洗+15%高滲鹽水浸泡+盆腔引流+口服丙硫咪唑6個月?;颊咝g(shù)后采用頭高腳低體位利于引流?! ?結(jié)果本組無死亡病例,1例術(shù)后并發(fā)膽漏,帶管3個月后自愈;1例并發(fā)殘腔感染,二次手術(shù)治愈。本組病人隨訪1~10年,行腹腔生理鹽水沖洗+15%高滲鹽水浸泡+盆腔引流組2例2年后腹腔種植復(fù)發(fā),種植部位均位于盆腔,分別生成2或4個包蟲囊腫,其中
4、1例再次手術(shù)治愈,另1例經(jīng)2次手術(shù)未愈。 3討論5肝包蟲囊腫急性破入腹腔,是肝包蟲病的嚴重并發(fā)癥。破裂的原因有:1)肝包蟲囊腫增大,在薄弱區(qū)自行破裂;2)外傷后破裂;3)感染后破裂;4)術(shù)中破裂[1]。本組病例均有外傷史,可見外傷是包蟲破裂的主要原因。破裂的肝包蟲囊液迅速涌入腹腔,可致急性腹膜炎體征和“包塊消失—腹痛—蕁麻疹”三聯(lián)征及移動性濁音,一般均有不同程度的變態(tài)反應(yīng),甚至過敏性休克而死亡,本組14例發(fā)生過敏性休克,占54%。包蟲液每毫升原液含有原頭蚴約40萬個[2],隨著含有原頭節(jié)的包蟲囊液涌入腹腔,原頭節(jié)在沒有被
5、體內(nèi)免疫防御系統(tǒng)殺滅的情況下,會生長發(fā)育成一個新的包蟲囊腫,少則幾個,多則數(shù)十個,導(dǎo)致繼發(fā)性棘球蚴?。?],臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹水、嚴重腹脹。肝包蟲囊腫破入腹腔在抗過敏、抗休克的同時應(yīng)急診剖腹手術(shù),進入腹腔后均見囊腫有明顯破裂口,腹腔和腸袢之間有棘球蚴囊碎片或子囊。腹腔的處理是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,首先吸去腹腔積液,用生理鹽水初步?jīng)_洗腹腔,減少抗原的吸收。肝包蟲囊腫常規(guī)處理,根據(jù)囊腫大小、有無膽瘺、感染等采用外囊縫合術(shù)、外囊敞開術(shù)、外囊縫合閉索與置管引流術(shù)。用大量生理鹽水沖洗腹腔,注意肝上下間隙、脾窩、直腸子宮陷窩等,沖洗鹽
6、水量一般為10000mL,要仔細尋找有無殘余子囊,因為高滲鹽水不能通過囊壁殺滅原頭蚴,然后用15%高滲鹽水浸泡20min[4],術(shù)后盆腔內(nèi)常規(guī)放置引流管,本組1例術(shù)后從引流管引出直徑約4mm的子囊。5術(shù)后常規(guī)服抗包蟲藥,丙硫咪唑有較高的血清與囊液濃度,并能迅速殺死頭節(jié)而被廣泛應(yīng)用[5],丙硫咪唑的劑量為10~14mg·kg-1·d-1,療程為6~12個月。本組1985-1992年9例術(shù)后未服抗包蟲藥,隨訪2年后盆腔種植復(fù)發(fā)2例,1992年后17例術(shù)后常規(guī)服丙硫咪唑未見復(fù)發(fā),提示抗包蟲藥對預(yù)防種植有重要作用。本組病例均有外傷
7、史,且破裂包蟲囊腫均位于肝下緣,包蟲囊腫都大于10cm,我們認為對于肝下緣的包蟲囊腫,直徑大于6cm者應(yīng)該手術(shù)治療預(yù)防破裂。總之,肝包蟲囊腫破入腹腔,只要及時抗過敏、抗休克治療并急診剖腹手術(shù),用生理鹽水仔細灌洗腹腔,并用高滲鹽水浸泡腹腔,盆腔置管引流,術(shù)后常規(guī)服抗包蟲藥,能有效地預(yù)防包蟲腹腔種植復(fù)發(fā)?!緟⒖嘉墨I】 [1]胡永歧,王宏斌.肝包蟲破入腹腔34例診治體會[J].腹部外科,2002,15(6):351. [2]趙玉元.破裂肝包蟲囊腫的處理(附149例報告)[J].中華肝膽外科雜志,2005,11:816.5
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