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1、肝包蟲28例治療體會作者：阿卜杜哈力克 周貴民 艾克拜爾 王江龍【關(guān)鍵詞】肝包蟲·囊腫 肝包蟲病是一種嚴重的人畜共患疾病，主要流行于畜牧地區(qū)，我國西北和西南地區(qū)發(fā)病率較高。我院收治肝包蟲病28例，報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 1999年3月—2003年10月，我院共收治肝包蟲病28例，其中男15例，女13例。年齡12~66歲，平均年齡38.9歲。囊腫直徑<10cm的8例，10~20cm的17例，>20cm的3例。單房或單純型25例，其中合并感染3例，囊腫破入膽道2例，并發(fā)阻塞性黃疸1例；母子或
2、多子囊型囊腫3例，含子囊45個。所有病例均經(jīng)過手術(shù)及病理組織學確診。51.2 方法 28例中行肝包蟲內(nèi)囊摘除＋外囊部分切除22例，14例殘腔大網(wǎng)膜填充，8例殘腔敞開；其中并發(fā)阻塞性黃疸者行內(nèi)囊摘除術(shù)＋外囊部分切除＋大網(wǎng)膜填充殘腔＋膽總管切開引流，囊腫破入膽道者行內(nèi)囊摘除術(shù)＋外囊部分切除＋大網(wǎng)膜填充殘腔＋膽總管切開取出子囊＋T管引流。外囊閉式引流術(shù)3例；肝部分切除術(shù)3例。隨訪1~2年。2 結(jié)果 術(shù)后20例未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；5例發(fā)生殘腔感染，其中肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)＋外囊部分切除大網(wǎng)膜填充殘腔術(shù)后3例，外囊閉式引流術(shù)2例，
3、給予抗生素并充分引流，6個月后拔管痊愈；3例發(fā)生膽瘺，行殘腔敞開術(shù)，6～12個月后拔管痊愈。所有病例隨訪1~2年，均無復發(fā)。3 討論3.1 內(nèi)囊摘除術(shù) 內(nèi)囊摘除術(shù)是治療肝包蟲病最常用的外科術(shù)式，用于無繼發(fā)感染者。術(shù)中顯露包蟲囊腫后，用厚紗布墊嚴密保護切口和腹腔。16號針穿刺進入內(nèi)囊，盡可能吸除內(nèi)容物。在無膽瘺的情況下，向囊內(nèi)注入適量10%甲醛，一般直徑10cm的囊腫注入7mL，直徑10cm以下的囊腫注入３～５mL，4~55min后吸出，如此反復2~3次，囊內(nèi)寄生蟲即可死亡。再將囊內(nèi)容物吸盡，使內(nèi)囊塌陷，與外囊分離。如
4、囊內(nèi)容物粘稠，需用勺掏盡各子囊。然后切開外囊壁摘除內(nèi)囊，用10%甲醛浸泡過的紗布擦拭外囊壁以破壞可能殘留下來的生發(fā)層、子囊和頭節(jié)，殘腔內(nèi)置管引流。經(jīng)膽囊管注射亞甲藍確認有無膽瘺、膽瘺部位和瘺口大小。若有膽瘺需縫合，并行膽囊切除，膽總管置引流管減壓，術(shù)后可以減少包蟲病原位復發(fā)、腹腔播散和膽瘺，縮短帶管時間。內(nèi)囊破裂可由創(chuàng)傷或感染所致，亦可自行破裂，使囊腫與膽道相通。若為隱匿性破入膽道，包蟲可部分或全部引流自愈；只有當內(nèi)囊碎片阻塞膽道，或繼發(fā)細菌感染時才可能出現(xiàn)明顯癥狀。若破入肝內(nèi)Ⅱ級膽管，可并發(fā)膽瘺，囊內(nèi)發(fā)生壞死感染，
5、表現(xiàn)為急性細菌性肝膿腫體征；若破入肝外膽道，內(nèi)囊碎片或子囊游滯于膽道內(nèi)，可發(fā)生重癥急性膽管炎甚至中毒性休克。本組2例在清除內(nèi)囊后見外囊壁瘺口有膽汁樣液溢出，因瘺口小而行膽總管引流術(shù)后治愈。1例手術(shù)見囊腫直徑>20cm，證實為巨大肝包蟲囊腫壓迫肝外膽道所致，行內(nèi)囊摘除術(shù)＋大網(wǎng)膜填充殘腔＋膽總管引流，愈后良好。3.2 內(nèi)囊摘除加外囊部分切除術(shù) 內(nèi)囊摘除＋外囊部分切除術(shù)適用于與周圍組織粘連緊密、難以剝離的原位復發(fā)性包蟲病患者。該術(shù)式是在內(nèi)囊剝除的基礎(chǔ)上最大限度地切除外囊壁，使大部分殘腔變成"壁"，從而大大降低殘腔帶來
6、的術(shù)后感染或膽瘺等并發(fā)癥。本組22例切除部分外囊，其中14例殘腔用大網(wǎng)膜填充，腔內(nèi)置引流管，8例殘腔敞開于腹腔，腔內(nèi)置管引流，引流管術(shù)后1~2周拔除。術(shù)后未發(fā)生腹腔積液、感染和慢性瘺道等并發(fā)癥。53.3 外囊閉式引流術(shù) 包蟲膽瘺、血道感染、子囊營養(yǎng)不良及外傷等誘因可導致包蟲囊腫感染。臨床表現(xiàn)為心窩部脹痛，包塊突然增大或伴發(fā)熱寒戰(zhàn)。病變部位置于肝膈面者，疼痛可向左肩放射，白細胞增高。結(jié)合B超和（或）CT等影像學檢查，一般不難確診［1］。肝包蟲囊腫一旦并發(fā)感染，其內(nèi)囊、子囊、頭節(jié)等均壞死，一般僅行外囊閉合引流術(shù)即可痊愈。
7、本組3例合并感染，均行閉合引流術(shù)后痊愈。3.4 肝部分切除 肝包蟲術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，主要原因是外囊殘腔存在［2］。近年來，肝部分切除術(shù)已成為根治肝囊型包蟲病的主要方法之一［3］。對下列情況患者，行肝部分切除可取得滿意效果：１）包蟲囊腫局限在肝臟邊緣或局限在肝左或右葉單側(cè)；2）囊腫壁厚而且囊腫內(nèi)呈混濁影像；3）手術(shù)復發(fā)的厚壁包蟲囊腫合并囊內(nèi)感染或血性肉芽腫；4）外囊殘腔內(nèi)膽瘺長期帶管或反復清創(chuàng)不愈者。本組3例行肝部分切除術(shù)，其中行肝方葉切除1例，行肝左外葉切除2例，隨診2年無復發(fā)?！緟⒖嘉墨I】[1]GonzalzLR
8、,MarcosJ,IllansasM,etal.Radiologicaspectsofhepaticechinococcosis.Valueoftheintravenousviscerogramandcomputedtomography[J].Radioly,1979,130（1）:21-27.5[2]高鐵君.包蟲并發(fā)癥439例分析[J].實用
