小兒上氣道咳嗽綜合征辨治經(jīng)驗(yàn)

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1、小兒上氣道咳嗽綜合征辨治經(jīng)驗(yàn)【摘要】介紹小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床癥候特征，分析病因病機(jī)，闡述治療方法和用藥辨治體會(huì)。附案例1則以資驗(yàn)證?！娟P(guān)鍵詞】上氣道咳嗽綜合征；小兒；中醫(yī)療法上氣道咳嗽綜合征是指上呼吸道疾病如普通感冒等通過(guò)鼻分泌物后流和/或炎癥刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，又稱“鼻后滴漏綜合征”，為臨床慢性咳嗽的四大常見(jiàn)病因之一。臨床上該病在學(xué)齡期兒童中的發(fā)病率相對(duì)較高，由于屬兒（內(nèi)）科與五官科跨科疾病，故常易造成漏診或誤診。近年來(lái)筆者針對(duì)此類患兒在了解病史、詳詢癥狀、仔細(xì)查體后配合五官科相關(guān)檢查以明示診斷，運(yùn)用自擬方藥臨癥加減收到較好效果?，F(xiàn)將個(gè)人體

2、會(huì)不揣淺陋，介紹如下?！　?癥候特征（1）主要表現(xiàn)：慢性咳嗽（時(shí)間常超過(guò)8周），咯吐或回吞黏痰；喉部發(fā)癢，覺(jué)有液體從后鼻部流入咽喉；咽中異物感，有頻繁清嗓現(xiàn)象?？砂橛斜侨⒘魈榈?。5　?。?）檢查：咽部可見(jiàn)咽后壁有黏液樣物附著甚至見(jiàn)其滴流；或見(jiàn)咽后壁濾泡明顯增生呈鵝卵石樣改變。肺部聽(tīng)診病理性體征不明顯，胸部X線攝片無(wú)異常，血常規(guī)化驗(yàn)基本正常?！　。?）經(jīng)五官科相關(guān)檢查診斷為各類型鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等。　　2病因病機(jī)　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚無(wú)對(duì)應(yīng)名稱，可歸屬于“久咳”“鼻淵”“鼻鼽”“喉痹”等范疇。究其病理機(jī)制，多因臟腑虛損、邪滯內(nèi)蘊(yùn)所致，為虛實(shí)夾雜之證?；純核伢w肺脾氣虛，抗邪無(wú)力則

3、病程纏綿；肺臟為風(fēng)冷所乘，邪聚氣道則喉癢；肺失宣肅則咳嗽咯痰；脾虛氣弱，濕濁停聚，結(jié)滯局部則有液體流滴；痰濕久蘊(yùn)、阻塞氣道、氣機(jī)不利則咽中有異物感，頻繁清嗓則利氣順痰暢；久病多瘀，瘀痰互結(jié)則可見(jiàn)咽壁濾泡增生樣改變。合參辨析，其病理因素不外乎風(fēng)、痰、瘀、虛；病位責(zé)之肺脾，涉及肺之官竅于鼻、肺脾系之所屬咽喉；病性為本虛標(biāo)實(shí)?！　?治法方藥　　治療宜補(bǔ)虛瀉實(shí)、消補(bǔ)兼施，寒溫并用、瘀痰同治為法。自擬基本方：黃芪10～15g、白術(shù)6～10g、荊芥3～6g、防風(fēng)3～65g、薄荷6～9g、辛夷5～10g、蒼耳子5～10g、浙貝母10～15g、桃仁6～9g、僵蠶6～9g、射干6～9g、細(xì)辛

4、2g、木蝴蝶3～5g、桑白皮10～12g、夏枯草6～10g、鵝不食草15～20g（為8～15歲患兒的常用劑量）。方中以黃芪、白術(shù)補(bǔ)肺健脾；荊芥、防風(fēng)疏散外邪，伍黃芪、白術(shù)固護(hù)衛(wèi)氣；辛夷、蒼耳子長(zhǎng)于疏風(fēng)止癢；薄荷、射干、木蝴蝶擅入咽喉，共用以清解邪毒；細(xì)辛溫肺散寒化飲；浙貝母、桑白皮合用止咳化痰；桃仁活血化瘀，配夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，佐僵蠶祛痰，暢通之力倍增,共散結(jié)滯；鵝不食草功在解毒祛風(fēng)、散結(jié)化濕，專走鼻竅引藥達(dá)所。隨癥加減：咳嗽痰多者合二陳湯加天漿殼；口干、便結(jié)者加蘆根、天花粉；食少、神疲者加太子參、谷芽、麥芽；咽壁分泌物懸掛呈黃色黏液樣者加黃芩、薏苡仁；咽部濾泡明顯者加連翹、

5、牛蒡子；若呈鵝卵石樣改變則加皂角刺、魚(yú)腦石?！　?臨床體會(huì)　　上氣道咳嗽綜合征咳嗽常發(fā)生在晨起時(shí)，或以體位改變?yōu)橹?，夜間少咳。在排除小兒支氣管肺炎等胸肺其他疾病時(shí)，若見(jiàn)患兒有不?！扒迳ぷ印眲?dòng)作，詢問(wèn)似有液體從后鼻孔流入喉嚨的感覺(jué)時(shí)，應(yīng)高度懷疑本??；五官科檢查，可作出鼻部疾病的明確診斷。但除鼻部疾患外，咽、喉、扁桃體也是引起該病的常見(jiàn)原因之一，不容忽視。治療一般用抗生素和普通止咳藥物效果常不明顯。中醫(yī)辨證病位在肺脾及所絡(luò)屬鼻竅咽喉，病理機(jī)制涉及風(fēng)、痰、瘀、虛，病性以本虛標(biāo)實(shí)常見(jiàn)。治療宜標(biāo)本兼治，當(dāng)祛風(fēng)化痰、活血散結(jié)、補(bǔ)虛培本諸法聯(lián)用。攻不傷正、補(bǔ)不留邪，同匯一爐，即“5聚于胃

6、，關(guān)于肺；痰為重，治在脾”要旨之所在。其中化痰散結(jié)、活血化瘀之品宜貫穿治療前后，再結(jié)合舌脈諸癥，靈活加減化裁，方能奏效?！　?驗(yàn)案舉例　　施某，男，13歲，于2008年12月17日初診。感冒后咳嗽不愈已4周，以白天咳嗽為主，咳少量黏痰且伴有咽部發(fā)癢感、間歇性鼻塞和流少量鼻涕等癥狀，經(jīng)某社區(qū)醫(yī)院診斷為支氣管炎后予口服頭孢菌素和祛痰藥治療10d無(wú)改善；后再次就診,攝X線胸片正常、血常規(guī)無(wú)異常，仍以相同診斷給予抗生素靜脈滴注及含有可待因的止咳藥水治療1周，其咳嗽癥狀仍未好轉(zhuǎn)，故求治中醫(yī)。癥見(jiàn)：咳嗽，其聲不揚(yáng)，頻繁清嗓，咯少許白黏痰，咽中不適，覺(jué)有液體流入喉部；面色無(wú)華，無(wú)寒熱喘息

7、胸悶，二便調(diào)；舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)滑。查見(jiàn)咽壁濾泡增生、后壁有黏液樣物附著；聽(tīng)診肺部無(wú)異常。囑到五官科行相關(guān)檢查后示鼻竇黏膜輕度增厚。綜合病情，臨床診斷為“上氣道咳嗽綜合征”。中醫(yī)辨證：肺脾兩虛、痰濕內(nèi)阻、久病夾瘀。治以補(bǔ)肺健脾、祛風(fēng)化痰，輔以活血散結(jié)。藥方：黃芪15g、白術(shù)9g、荊芥5g、防風(fēng)5g、薄荷9g、辛夷9g、蒼耳子9g、浙貝母12g、桃仁6g、僵蠶6g、射干9g、細(xì)辛2g、木蝴蝶3g、桑白皮10g、夏枯草10g、薏苡仁15g、牛蒡子10g、鵝不食草15g。每日1劑水煎服，連服75d。復(fù)診（12月24日）