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1、小兒上氣道咳嗽綜合征辨治經驗【摘要】介紹小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床癥候特征，分析病因病機，闡述治療方法和用藥辨治體會。附案例1則以資驗證?！娟P鍵詞】上氣道咳嗽綜合征；小兒；中醫(yī)療法上氣道咳嗽綜合征是指上呼吸道疾病如普通感冒等通過鼻分泌物后流和/或炎癥刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，又稱“鼻后滴漏綜合征”，為臨床慢性咳嗽的四大常見病因之一。臨床上該病在學齡期兒童中的發(fā)病率相對較高，由于屬兒（內）科與五官科跨科疾病，故常易造成漏診或誤診。近年來筆者針對此類患兒在了解病史、詳詢癥狀、仔細查體后配合五官科相關檢查以明示診斷，運用自擬方藥臨癥加減收到較好效果?，F(xiàn)將個人體
2、會不揣淺陋，介紹如下?！ ?癥候特征（1）主要表現(xiàn)：慢性咳嗽（時間常超過8周），咯吐或回吞黏痰；喉部發(fā)癢，覺有液體從后鼻部流入咽喉；咽中異物感，有頻繁清嗓現(xiàn)象?？砂橛斜侨?、流涕等。5 ?。?）檢查：咽部可見咽后壁有黏液樣物附著甚至見其滴流；或見咽后壁濾泡明顯增生呈鵝卵石樣改變。肺部聽診病理性體征不明顯，胸部X線攝片無異常，血常規(guī)化驗基本正常?！ 。?）經五官科相關檢查診斷為各類型鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎等?！ ?病因病機 祖國醫(yī)學尚無對應名稱，可歸屬于“久咳”“鼻淵”“鼻鼽”“喉痹”等范疇。究其病理機制，多因臟腑虛損、邪滯內蘊所致，為虛實夾雜之證?；純核伢w肺脾氣虛，抗邪無力則
3、病程纏綿；肺臟為風冷所乘，邪聚氣道則喉癢；肺失宣肅則咳嗽咯痰；脾虛氣弱，濕濁停聚，結滯局部則有液體流滴；痰濕久蘊、阻塞氣道、氣機不利則咽中有異物感，頻繁清嗓則利氣順痰暢；久病多瘀，瘀痰互結則可見咽壁濾泡增生樣改變。合參辨析，其病理因素不外乎風、痰、瘀、虛；病位責之肺脾，涉及肺之官竅于鼻、肺脾系之所屬咽喉；病性為本虛標實?！ ?治法方藥 治療宜補虛瀉實、消補兼施，寒溫并用、瘀痰同治為法。自擬基本方：黃芪10～15g、白術6～10g、荊芥3～6g、防風3～65g、薄荷6～9g、辛夷5～10g、蒼耳子5～10g、浙貝母10～15g、桃仁6～9g、僵蠶6～9g、射干6～9g、細辛
4、2g、木蝴蝶3～5g、桑白皮10～12g、夏枯草6～10g、鵝不食草15～20g（為8～15歲患兒的常用劑量）。方中以黃芪、白術補肺健脾；荊芥、防風疏散外邪，伍黃芪、白術固護衛(wèi)氣；辛夷、蒼耳子長于疏風止癢；薄荷、射干、木蝴蝶擅入咽喉，共用以清解邪毒；細辛溫肺散寒化飲；浙貝母、桑白皮合用止咳化痰；桃仁活血化瘀，配夏枯草軟堅散結，佐僵蠶祛痰，暢通之力倍增,共散結滯；鵝不食草功在解毒祛風、散結化濕，專走鼻竅引藥達所。隨癥加減：咳嗽痰多者合二陳湯加天漿殼；口干、便結者加蘆根、天花粉；食少、神疲者加太子參、谷芽、麥芽；咽壁分泌物懸掛呈黃色黏液樣者加黃芩、薏苡仁；咽部濾泡明顯者加連翹、
5、牛蒡子；若呈鵝卵石樣改變則加皂角刺、魚腦石?！ ?臨床體會 上氣道咳嗽綜合征咳嗽常發(fā)生在晨起時，或以體位改變?yōu)橹鳎归g少咳。在排除小兒支氣管肺炎等胸肺其他疾病時，若見患兒有不?！扒迳ぷ印眲幼?，詢問似有液體從后鼻孔流入喉嚨的感覺時，應高度懷疑本??；五官科檢查，可作出鼻部疾病的明確診斷。但除鼻部疾患外，咽、喉、扁桃體也是引起該病的常見原因之一，不容忽視。治療一般用抗生素和普通止咳藥物效果常不明顯。中醫(yī)辨證病位在肺脾及所絡屬鼻竅咽喉，病理機制涉及風、痰、瘀、虛，病性以本虛標實常見。治療宜標本兼治，當祛風化痰、活血散結、補虛培本諸法聯(lián)用。攻不傷正、補不留邪，同匯一爐，即“5聚于胃
6、，關于肺；痰為重，治在脾”要旨之所在。其中化痰散結、活血化瘀之品宜貫穿治療前后，再結合舌脈諸癥，靈活加減化裁，方能奏效?！ ?驗案舉例 施某，男，13歲，于2008年12月17日初診。感冒后咳嗽不愈已4周，以白天咳嗽為主，咳少量黏痰且伴有咽部發(fā)癢感、間歇性鼻塞和流少量鼻涕等癥狀，經某社區(qū)醫(yī)院診斷為支氣管炎后予口服頭孢菌素和祛痰藥治療10d無改善；后再次就診,攝X線胸片正常、血常規(guī)無異常，仍以相同診斷給予抗生素靜脈滴注及含有可待因的止咳藥水治療1周，其咳嗽癥狀仍未好轉，故求治中醫(yī)。癥見：咳嗽，其聲不揚，頻繁清嗓，咯少許白黏痰，咽中不適，覺有液體流入喉部；面色無華，無寒熱喘息
7、胸悶，二便調；舌淡紅，苔薄膩，脈細滑。查見咽壁濾泡增生、后壁有黏液樣物附著；聽診肺部無異常。囑到五官科行相關檢查后示鼻竇黏膜輕度增厚。綜合病情，臨床診斷為“上氣道咳嗽綜合征”。中醫(yī)辨證：肺脾兩虛、痰濕內阻、久病夾瘀。治以補肺健脾、祛風化痰，輔以活血散結。藥方：黃芪15g、白術9g、荊芥5g、防風5g、薄荷9g、辛夷9g、蒼耳子9g、浙貝母12g、桃仁6g、僵蠶6g、射干9g、細辛2g、木蝴蝶3g、桑白皮10g、夏枯草10g、薏苡仁15g、牛蒡子10g、鵝不食草15g。每日1劑水煎服，連服75d。復診（12月24日）
