健擇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌30例

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1、健擇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌30例【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；健擇；順鉑；聯(lián)合藥物療法0引言目前臨床上對(duì)絕大多數(shù)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者缺乏有效的治療方法和藥物，至今無(wú)一金標(biāo)準(zhǔn)治療方案［1］.我科200601/200701聯(lián)合健擇/順鉑（GEM/DDP）兩藥治療晚期NSCLC患者取得較好療效.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象晚期NSCLC患者30（男25，女5）例.中位年齡60（38～79）歲.其中鱗癌18例，腺癌8例，肺泡細(xì)胞癌2例，未分化癌2例.均有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，均為Ⅲ，Ⅳ期患者，轉(zhuǎn)移部位有

2、雙肺內(nèi)、雙鎖骨上淋巴結(jié)、后腹膜淋巴結(jié)、肝、腎上腺、骨等.GEM/DDP治療兩個(gè)周期，KPS評(píng)分≥60分，估計(jì)生存期超過(guò)3mo，治療前肝、腎功能及血象均正常.1.2方法GEM1000mg/m2靜滴3h,d1,8,15，DDP80mg/m2，第2日用1次，28d為一周期，連用兩周期為一療程.DDP用藥期間需水化及利尿，每日補(bǔ)液≥2000mL，并補(bǔ)鉀利尿，同時(shí)用抗嘔吐藥5HT3受體阻斷劑恩丹西酮治療后給予GCSF預(yù)防白細(xì)胞下降.按照WHO（1998）統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)近期療效分為完全緩解(CR)，部分緩

3、解(PR)，無(wú)變化(NC)和進(jìn)展(PD)，不良反應(yīng)分為0～Ⅳ度，緩解期自開始制定CR或PR起至腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展.生存期為化療開始至死亡或末次隨訪時(shí)間.2結(jié)果30例患者中無(wú)CR，PR11例，有效率為35%.3除7例患者PD外，其余均為轉(zhuǎn)移或穩(wěn)定.按病變部位分析，雙肺轉(zhuǎn)移及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效率分別為33.3%（2/6）和25%（2/8），療效尚可，而對(duì)肝轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移者療效較差.患者到隨訪期為止，平均緩解期為8mo，平均生存期10mo.2,3度白細(xì)胞、血小板減少分別為13.5%和16.2%，惡心

4、、嘔吐發(fā)生率為100%，其中2例為Ⅳ度，反應(yīng)較重，但經(jīng)用恩丹西酮8mg加地塞米松10mg化療前后分別靜脈給藥后好轉(zhuǎn).血小板及粒細(xì)胞下降較為明顯，但經(jīng)用GCSF后血象可恢復(fù)至正常水平，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重感染及出血.3討論GEM是一種人工合成的嘧啶核苷類藥物，是細(xì)胞周期特異性抗代謝藥物，主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，引起細(xì)胞凋亡［2］.GEM單藥治療非小細(xì)胞肺癌有效率為20%～26%［3］，且毒性反應(yīng)輕.DDP是細(xì)胞周期非特異性藥物，可作用于細(xì)胞周期的任一時(shí)限.當(dāng)GEM/DDP聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增加兩者

5、的細(xì)胞毒性，從而增加治療非小細(xì)胞肺癌的有效率，并在一定程度上改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量.有文獻(xiàn)報(bào)道GEM/DDP聯(lián)合化療有效率為34.3%～53%［4］，平均生存期8～13mo.本組用GEM/DDP聯(lián)合治療30例晚期非小細(xì)胞肺癌總有效率為35%，平均生存期為10mo，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［4］.GEM/DDP最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)為骨髓抑制，主要是白細(xì)胞及血小板降低，2，3度白細(xì)胞及血小板降低發(fā)生率分別為13.5%和16.2%.應(yīng)用GCSF及支持對(duì)癥治療均能恢復(fù)正常，無(wú)嚴(yán)重感染及出血.胃腸道反應(yīng)由DDP引

6、起，使用止吐藥物對(duì)癥處理后可改善癥狀.【參考文獻(xiàn)】3［1］安永恒，丁愛(ài)萍，梁軍，等.腫瘤合理用藥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：157-159.［2］孫燕.腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:414-416.［3］BrettiS,ManzinE,LoddoC,etal.Gemcitabinepluscisplatininthetreatmentofpatientswithadvancednonsmallcelllungcancer:AphaseⅡstudy［J］.A

7、nticancerRes,2002,22:3039.［4］倪秉潔.GP方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察［J］.癌癥進(jìn)展雜志，2005，3（3）：276-278.3