癌癥發(fā)燒與普通發(fā)燒有何不同

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1、癌癥發(fā)燒與普通發(fā)燒有何不同？癌癥病人為什么會發(fā)燒？癌癥病人之所以會發(fā)燒，主要是因為：一方面，癌細(xì)胞影響了人體調(diào)節(jié)體溫的能力；另一方面，大部分病人會因腫瘤本身或接受治療使得免疫力降低，尤其是白細(xì)胞偏低的病人，常因感染引起發(fā)燒。此外，藥物反應(yīng)、自身免疫疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足或癌癥本身都可引起。癌性發(fā)熱一概述癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,通常是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱。其定義是指口腔溫度單次測量≥38.3℃或≥38.0℃持續(xù)1小時。由于其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,熱程或短或長，特別對于熱程長的患者,除了忍受軀體上的痛苦,還對其心理有很大影

2、響,造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，也給臨床治療和護(hù)理帶來許多困難。近年來,中醫(yī)和西醫(yī)在癌性發(fā)熱及患者降溫方法上做了很多研究。二病因惡性腫瘤病人發(fā)熱見于兩種情況:惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱和惡性腫瘤伴發(fā)感染所引起的發(fā)熱。后者是指惡性腫瘤本身和治療所致的機(jī)體免疫功能損傷或免疫抑制所引發(fā)的機(jī)會感染所引起的發(fā)熱。感染依然是惡性腫瘤發(fā)熱的首要病因因素。多因素所致的免疫損傷是惡性腫瘤病人發(fā)生感染的高危因素,通常來自于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷或源于使用抑制免疫系統(tǒng)功能的藥物等治療手段。引起惡性腫瘤感染性發(fā)熱的危險因素大致分為兩個水平:(1)低危險性因素,包括

3、惡性腫瘤本身、相應(yīng)的放療或化療、中性粒細(xì)胞減少<10d、粘膜免疫的破壞、留置導(dǎo)管等,引起感染的病原體主要為革蘭陽性(G+)或革蘭陰性(G-)細(xì)菌、呼吸道病毒或皰疹病毒和少見的卡氏肺囊蟲。(2)高危險性因素,包括惡性腫瘤本身、放療或化療、中性粒細(xì)胞減少>10d、粘膜免疫的破壞、體液或細(xì)胞免疫的缺陷或抑制,引起感染的病原體:細(xì)菌包括G+或G-需氧菌和厭氧菌;病毒主要以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒為主;霉菌包括念珠菌屬、曲霉菌、隱球菌等;寄生蟲以卡氏肺囊蟲和弓形蟲為主。在上述的病原體中,耐藥的細(xì)菌(腸球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、產(chǎn)ES-

4、BL的大腸桿菌等)、呼吸道病毒(流感病毒等)和霉菌等被納入當(dāng)今世界威脅人類健康的日益出現(xiàn)和再現(xiàn)的病原體之列,成為惡性腫瘤人群發(fā)生感染性發(fā)熱的重要病原學(xué)因素文獻(xiàn)報告所有的常見惡性腫瘤均可引起發(fā)熱,目前已知共有46種。引起發(fā)熱常見惡性腫瘤有:淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。通常不引起發(fā)熱的疾病:慢性淋巴細(xì)胞白血病,結(jié)腸、卵巢、前列腺、乳腺、直腸、胰腺(無轉(zhuǎn)移)和大腦惡性腫瘤等。罕見引起發(fā)熱的惡性腫瘤為嗜鉻細(xì)胞瘤。此外,心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤等是引起發(fā)熱的良性腫瘤。三發(fā)

5、病機(jī)制1.　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點　發(fā)熱是由感染或炎癥因素引起巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞釋放促炎性細(xì)胞因子如白介素(IL)-1A、IL-1B、IL-4、IL-6和腫瘤壞死因子(TNF)-A的結(jié)果。而癌性發(fā)熱是由腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子,腫瘤迅速生長,瘤組織相對缺血、缺氧引起瘤組織壞死,釋放TNF,TNF是一種主要由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞分泌的多活性蛋白質(zhì),可分TNF-A和TNF-B,兩者均有致熱性,而TNF可能通過PGE2而致熱,且TNF能誘導(dǎo)IL-1,IL-6的產(chǎn)生,TNF、IL-1和IL-6均為內(nèi)源性致熱原,而引起發(fā)熱。一方面

6、,惡性腫瘤的發(fā)熱過程是受細(xì)胞因子為樞紐的免疫調(diào)控機(jī)制所介導(dǎo);另一方面這種免疫調(diào)控的機(jī)制和程度是否與感染性發(fā)熱的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制相一致,還是有差別,目前尚不清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與下列因素有關(guān)(1)惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤造成血漿中游離原膽烷醇酮的增高而激活白細(xì)胞釋放致熱原或因腫瘤生長迅速而缺血缺氧引起自身組織壞死,導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱;(2)有效治療后腫瘤細(xì)胞迅速破壞溶解,釋放出大量炎癥介質(zhì)或毒性產(chǎn)物等引起;(3)腫瘤侵犯或影響體溫調(diào)節(jié)中樞引起中樞性發(fā)熱;(4)腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源,腫瘤細(xì)胞釋放的抗原物質(zhì)可引起免疫反應(yīng),部分腫瘤產(chǎn)生異位激素引起機(jī)體各種炎性反應(yīng)。2.　中醫(yī)理

7、論認(rèn)為　癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調(diào),痰瘀濕毒,蘊久化熱所致;或因化療后火熱毒邪積聚,耗氣傷陰,以陰癥為多,屬本虛標(biāo)實之癥。四癌性發(fā)熱的特點臨床上,大多數(shù)癌性發(fā)熱不超過38.9℃,如果超過此水平,一般提示感染性因素所致。通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,還是持續(xù)時限,均無鮮明的臨床特征。僅有少數(shù)幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型。如對萘普生治療明顯有效的發(fā)熱常提示實體腫瘤的危險性。對于晚期和侵襲性組織學(xué)類型淋巴瘤,發(fā)熱是最常見表現(xiàn),部分病人可出現(xiàn)以發(fā)熱、盜汗和消瘦癥狀為主的臨床表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大、脾大、原因不明性貧血或血小板減

8、少和血清乳酸脫氫酶極度增高提示診斷。腎