癌癥發(fā)燒與普通發(fā)燒有何不同

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1、癌癥發(fā)燒與普通發(fā)燒有何不同？癌癥病人為什么會發(fā)燒？癌癥病人之所以會發(fā)燒，主要是因為：一方面，癌細胞影響了人體調節(jié)體溫的能力；另一方面，大部分病人會因腫瘤本身或接受治療使得免疫力降低，尤其是白細胞偏低的病人，常因感染引起發(fā)燒。此外，藥物反應、自身免疫疾病、腎上腺皮質激素分泌不足或癌癥本身都可引起。癌性發(fā)熱一概述癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,通常是指癌癥患者出現的直接與惡性腫瘤有關的非感染性發(fā)熱。其定義是指口腔溫度單次測量≥38.3℃或≥38.0℃持續(xù)1小時。由于其發(fā)病機理復雜,熱程或短或長，特別對于熱程長的患者,除了忍受軀體上的痛苦,還對其心理有很大影

2、響,造成患者出現焦慮、煩躁等負性情緒,嚴重影響其生存質量，也給臨床治療和護理帶來許多困難。近年來,中醫(yī)和西醫(yī)在癌性發(fā)熱及患者降溫方法上做了很多研究。二病因惡性腫瘤病人發(fā)熱見于兩種情況:惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱和惡性腫瘤伴發(fā)感染所引起的發(fā)熱。后者是指惡性腫瘤本身和治療所致的機體免疫功能損傷或免疫抑制所引發(fā)的機會感染所引起的發(fā)熱。感染依然是惡性腫瘤發(fā)熱的首要病因因素。多因素所致的免疫損傷是惡性腫瘤病人發(fā)生感染的高危因素,通常來自于原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷或源于使用抑制免疫系統(tǒng)功能的藥物等治療手段。引起惡性腫瘤感染性發(fā)熱的危險因素大致分為兩個水平:(1)低危險性因素,包括

3、惡性腫瘤本身、相應的放療或化療、中性粒細胞減少<10d、粘膜免疫的破壞、留置導管等,引起感染的病原體主要為革蘭陽性(G+)或革蘭陰性(G-)細菌、呼吸道病毒或皰疹病毒和少見的卡氏肺囊蟲。(2)高危險性因素,包括惡性腫瘤本身、放療或化療、中性粒細胞減少>10d、粘膜免疫的破壞、體液或細胞免疫的缺陷或抑制,引起感染的病原體:細菌包括G+或G-需氧菌和厭氧菌;病毒主要以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒和巨細胞病毒為主;霉菌包括念珠菌屬、曲霉菌、隱球菌等;寄生蟲以卡氏肺囊蟲和弓形蟲為主。在上述的病原體中,耐藥的細菌(腸球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、產ES-

4、BL的大腸桿菌等)、呼吸道病毒(流感病毒等)和霉菌等被納入當今世界威脅人類健康的日益出現和再現的病原體之列,成為惡性腫瘤人群發(fā)生感染性發(fā)熱的重要病原學因素文獻報告所有的常見惡性腫瘤均可引起發(fā)熱,目前已知共有46種。引起發(fā)熱常見惡性腫瘤有:淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴細胞白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細胞癌、甲狀腺轉移癌。通常不引起發(fā)熱的疾病:慢性淋巴細胞白血病,結腸、卵巢、前列腺、乳腺、直腸、胰腺(無轉移)和大腦惡性腫瘤等。罕見引起發(fā)熱的惡性腫瘤為嗜鉻細胞瘤。此外,心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤等是引起發(fā)熱的良性腫瘤。三發(fā)

5、病機制1.　現代醫(yī)學觀點　發(fā)熱是由感染或炎癥因素引起巨噬細胞、單核細胞、淋巴細胞、纖維母細胞、上皮細胞和內皮細胞釋放促炎性細胞因子如白介素(IL)-1A、IL-1B、IL-4、IL-6和腫瘤壞死因子(TNF)-A的結果。而癌性發(fā)熱是由腫瘤細胞本身產生內源性致熱因子,腫瘤迅速生長,瘤組織相對缺血、缺氧引起瘤組織壞死,釋放TNF,TNF是一種主要由單核-巨噬細胞系統(tǒng)細胞分泌的多活性蛋白質,可分TNF-A和TNF-B,兩者均有致熱性,而TNF可能通過PGE2而致熱,且TNF能誘導IL-1,IL-6的產生,TNF、IL-1和IL-6均為內源性致熱原,而引起發(fā)熱。一方面

6、,惡性腫瘤的發(fā)熱過程是受細胞因子為樞紐的免疫調控機制所介導;另一方面這種免疫調控的機制和程度是否與感染性發(fā)熱的免疫調節(jié)機制相一致,還是有差別,目前尚不清楚?，F代醫(yī)學認為與下列因素有關(1)惡性腫瘤細胞的浸潤造成血漿中游離原膽烷醇酮的增高而激活白細胞釋放致熱原或因腫瘤生長迅速而缺血缺氧引起自身組織壞死,導致機體發(fā)熱;(2)有效治療后腫瘤細胞迅速破壞溶解,釋放出大量炎癥介質或毒性產物等引起;(3)腫瘤侵犯或影響體溫調節(jié)中樞引起中樞性發(fā)熱;(4)腫瘤細胞自身產生內源性致熱源,腫瘤細胞釋放的抗原物質可引起免疫反應,部分腫瘤產生異位激素引起機體各種炎性反應。2.　中醫(yī)理

7、論認為　癌性發(fā)熱屬于“內傷發(fā)熱”范疇,多由于惡性腫瘤引起臟腑虛損或陰陽失調,痰瘀濕毒,蘊久化熱所致;或因化療后火熱毒邪積聚,耗氣傷陰,以陰癥為多,屬本虛標實之癥。四癌性發(fā)熱的特點臨床上,大多數癌性發(fā)熱不超過38.9℃,如果超過此水平,一般提示感染性因素所致。通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,還是持續(xù)時限,均無鮮明的臨床特征。僅有少數幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型。如對萘普生治療明顯有效的發(fā)熱常提示實體腫瘤的危險性。對于晚期和侵襲性組織學類型淋巴瘤,發(fā)熱是最常見表現,部分病人可出現以發(fā)熱、盜汗和消瘦癥狀為主的臨床表現。淋巴結腫大、脾大、原因不明性貧血或血小板減

8、少和血清乳酸脫氫酶極度增高提示診斷。腎