潁上縣狂犬病培訓(xùn)

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1、南京市第二醫(yī)院趙紅狂犬病概述狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種人畜共患急性傳染病。人與所有溫血?jiǎng)游锞赘校苋緞?dòng)物唾液可含有病毒。人狂犬病主要通過狂犬動(dòng)物特別是病犬咬抓傷引起，也可由野生動(dòng)物如狐、狼、貓、豺等肉食獸類傳播。美洲地區(qū)還通過一種吸血蝙蝠傳播。臨床表現(xiàn)主要是特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、流涎、咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓等而危及生命。死亡率100％。簡(jiǎn)史我國(guó)早在公元前5世紀(jì)《左傳》上已有記載。東晉名醫(yī)葛洪，著名醫(yī)學(xué)家孫思邈、張仲景等對(duì)此病均有描述。公元前322年Aristotle認(rèn)識(shí)到人狂犬病與動(dòng)物狂犬病的關(guān)系。1804年Zink

2、第一次證明狂犬唾液有傳染性。真正認(rèn)識(shí)狂犬病的里程碑是19世紀(jì)80年代Pasteur等的重要發(fā)現(xiàn)并首創(chuàng)狂犬疫苗。1903年Remlinger證實(shí)這種病原因子的可濾過性。同年Negri發(fā)現(xiàn)狂犬病動(dòng)物神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的特異胞漿內(nèi)包涵體（即Negri小體）及其在該病中的特征性，使該病的快速鏡檢診斷成為可能。簡(jiǎn)史全世界除少數(shù)島嶼外，均有狂犬病的報(bào)道。據(jù)WHO估計(jì)，每年全世界死于狂犬病的有5萬多人。大多在有狂犬病流行的亞、非、拉。在北美和歐洲狂犬病主要限于野生動(dòng)物中,亞洲為狂犬病嚴(yán)重流行區(qū)，其中印度為發(fā)病率最高的國(guó)家，居世界第一位。我國(guó)狂犬病流行已久。病

3、犬傷人數(shù)已居世界首位，死亡人數(shù)僅次于印度而居世界第二位。發(fā)病率持續(xù)較高的省份多位于南方，北方較少。病原學(xué)病原學(xué)狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)，一年后，對(duì)其形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了描述。隨后在雞胚組織、神經(jīng)組織中增殖成為了狂犬病毒，從而促進(jìn)了對(duì)狂犬病毒以及它的生物學(xué)、免疫學(xué)和病理學(xué)特征的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。病原學(xué)狂犬病毒屬棒狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，大小約75nm×180nm，病毒中心為單股負(fù)鏈RNA，外繞以核衣殼和含脂蛋白及糖蛋白的包膜?？袢《竞?種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。病原學(xué)狂犬病

4、毒易被紫外線、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛、高錳酸鉀等滅活，加熱100°C、2min可滅活。病毒耐低溫，一70℃或凍干置0～4℃中能存活數(shù)年，在中性甘油中室溫下可保存病毒數(shù)周。豚鼠接種能分離病毒，也能用地鼠腎細(xì)胞、人二倍體細(xì)胞等細(xì)胞株增殖、傳代。病原學(xué)狂犬病毒是狂犬病毒屬的典型種。從感染動(dòng)物或病人中發(fā)現(xiàn)的狂犬病毒稱野毒株或街毒株，街毒株經(jīng)過系列傳代稱固定毒株。野毒株或街毒株的特點(diǎn)為致病力強(qiáng)，自腦外途徑接種后，易侵入腦組織和唾液腺內(nèi)繁殖，潛伏期較長(zhǎng)。固定毒株的特點(diǎn)為毒力減弱，潛伏期縮短在1周左右，對(duì)人和犬失去致病力，不能侵入腦和唾腺中增殖，

5、但仍保持其免疫原性，可供制備疫苗。病原學(xué)分型血清Ⅰ型：為典型的狂犬病毒標(biāo)準(zhǔn)攻擊毒株；血清Ⅱ型：拉哥斯蝙蝠病毒，從非洲分離到，包括6個(gè)亞型；血清Ⅲ型：馬可拉原型株，在非洲分離出，包括5個(gè)亞型；血清Ⅳ型：杜文海格原型株，首先從南非分離到，以后從南非和中歐的蝙蝠中分離到，含有8個(gè)亞型；血清Ⅴ型：歐洲蝙蝠狂犬病毒。流行病學(xué)(一)傳染源帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染源，本病主要傳染源是狂犬，人狂犬病由其傳播者約占80％～90％，其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等溫血?jiǎng)游?。犬狂犬病已被控制的地區(qū)和國(guó)家則以野生動(dòng)物如狼、狐貍、黃鼠狼、熊等為

6、主。(一)傳染源在南美洲、南斯拉夫、前蘇聯(lián)還有帶病毒的吸血蝙蝠，是當(dāng)?shù)刂匾獋魅驹?。在美?guó)和墨西哥交界處，報(bào)告有數(shù)百只吸血蝙蝠棲息，該地區(qū)最近幾年有150人死于狂犬病。在拉美，由于這種蝙蝠叮咬造成?；伎袢∷劳?，每年達(dá)50萬只。(一)傳染源狂犬患者唾液中含有少量病毒，但人傳人例子甚少。這是因?yàn)槿送僖褐胁《緮?shù)量相當(dāng)少，但這并不等于絕對(duì)不引起傳染。1972年我國(guó)曾報(bào)道過1例經(jīng)口對(duì)口呼吸外引起感染狂犬病死亡的報(bào)告。歐美也有少數(shù)類似報(bào)告。(一)傳染源目前國(guó)內(nèi)外均已明確承認(rèn)狂犬病毒可被“健康”動(dòng)物所攜帶。國(guó)內(nèi)報(bào)告外觀健康家犬帶毒率平均為14．9％(8

7、％～25％)。1973年印度報(bào)導(dǎo)1例為健康家犬咬傷男童，42天后死于狂犬病者，而該家犬健在4年之久，并13次從其唾液中分離到狂犬病毒。我院收治病人中，有5條犬咬人致病后仍健在，內(nèi)有一幼犬，待患者發(fā)病死亡時(shí)，該犬己長(zhǎng)大且又生育小犬。因此證實(shí)狂犬病毒可在動(dòng)物中隱性感染和“健康”攜帶。(二)傳播途徑狂犬、病貓、病狼等動(dòng)物的唾液中含病毒量較大，于發(fā)病前3～5天即具傳染性。人主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經(jīng)各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚而入侵。(二)傳播途徑其他途徑：1.剝狗皮：可通過對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等過程而被感染，可能和體表皮膚有隱性

8、破損有關(guān)。國(guó)外已有多例報(bào)告，我院有2例，一例發(fā)病前14個(gè)月曾剝狗皮，另一例發(fā)病前40天剝狗皮時(shí)手指碰破。(二)傳播途徑其他途徑：2.從粘膜入侵：含毒唾液污染人的眼結(jié)膜、口腔、肛門和外生殖器粘膜