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1、殘胃淋巴瘤英文名稱lymphomaofresidualstomach類別腫瘤科/腹部腫瘤/胃部腫瘤/胃良性腫瘤ICD號C16概述良性胃十二指腸潰瘍，初次胃部分切除術(shù)后5～10年以上發(fā)生的惡性腫瘤，稱為殘胃癌。惡性淋巴瘤原發(fā)于殘胃，亦屬殘胃癌的一類型，但臨床發(fā)生殘胃淋巴瘤極為罕見。流行病學(xué)Balfour首次報道殘胃癌后，至1982年已有4000余例，均為腺癌。據(jù)文獻(xiàn)報道，殘胃癌的發(fā)病率為0.6%～21.4%。關(guān)于殘胃惡性淋巴瘤，文獻(xiàn)極少報道。國外Ghahremani等曾報道2例。1994年Libson-E等報道過5例。而Sc
2、hagh-M等收集資料，連同他們報道2例，至1995年，總共報道15例胃殘端原發(fā)惡性淋巴瘤。國內(nèi)幾乎未有文獻(xiàn)可查，1985年楊志英等報道胃潰瘍次全切除術(shù)后10年發(fā)生原發(fā)性殘胃惡性淋巴瘤1例。病因病因?qū)W不明，推測可能與胃原發(fā)惡性淋巴瘤類似，胃潰瘍原病變附近結(jié)締組織長期受刺激，淋巴組織增生，惡變形成惡性腫瘤，術(shù)后殘胃受反流膽汁的化學(xué)刺激及接觸其他化學(xué)物質(zhì)等，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫力下降，誘發(fā)殘胃淋巴組織發(fā)生惡變。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)殘胃腫瘤所獲得的活檢組織，或切除的腫塊，需經(jīng)病理組織學(xué)檢查，以證實(shí)為殘胃發(fā)生原發(fā)惡性淋巴瘤。
3、腫瘤原于殘胃黏膜下淋巴組織，可單發(fā)或多發(fā)。淋巴瘤大體分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、多發(fā)息肉型、潰瘍型及浸潤型。臨床表現(xiàn)因?yàn)闅埼赴┑陌l(fā)生，起碼于胃部分切除術(shù)后5～10年以上，在有限的殘胃淋巴瘤的病例報道中，發(fā)病最短時間是胃大部切除術(shù)的9年之后，而大多數(shù)于20年或更長時間后才出現(xiàn)殘端惡性淋巴瘤。所以殘胃原發(fā)淋巴瘤在中年以上的良性胃部分切除術(shù)者發(fā)病的可能性大。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹不適感、反酸、噯氣、進(jìn)食梗阻感、腹痛進(jìn)行性加劇等，但非特異性。晚期食欲不振，可反復(fù)腹瀉、便血、消瘦、腹部有時可捫及腫塊。鋇餐造影多由于手術(shù)所致的胃正常形態(tài)變異和繼
4、發(fā)的黏膜病變掩蓋了早期病變，典型病例可見腫瘤軟組織塊狀影，為類圓形充盈缺損。臨床表現(xiàn)但因幽門已被切除，鋇劑迅速從殘胃進(jìn)入腸腔，以及胃切除后殘胃位于肋弓下，限制了壓迫技術(shù)的應(yīng)用，常易被漏診或誤診，應(yīng)用X線雙重對比造影，能較易發(fā)現(xiàn)病灶。早期黏膜面未受淋巴瘤細(xì)胞侵犯時，內(nèi)鏡活檢或細(xì)胞學(xué)檢查往往是陰性的，不應(yīng)就此除外本病，鏡下見殘胃有多個結(jié)節(jié)狀瘤時，病程已達(dá)晚期。并發(fā)癥患者晚期可出現(xiàn)食欲不振、反復(fù)腹瀉、便血而消瘦。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)鏡活檢的細(xì)胞學(xué)檢查往往是陰性，但不能除外本病。其他輔助檢查X線表現(xiàn)為典型黏膜下型腫瘤特點(diǎn)，在鋇餐造影下為多
5、個指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴(kuò)張良好，周圍黏膜皺襞無破壞。診斷在殘胃端發(fā)生原發(fā)性惡性淋巴瘤是極為罕見的。要考慮殘胃原發(fā)惡性淋巴瘤，必須有因良性疾病(病理證實(shí))行胃部分切除術(shù)后5～10年以上的病史，并具有：無淺表淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常；手術(shù)時除見局部淋巴結(jié)腫大外無其他部位病灶；肝脾無病灶等特點(diǎn)。X線影像是主要的檢查方法，因淋巴瘤原發(fā)于胃黏膜下的淋巴濾泡，可單發(fā)或多發(fā)，X線表現(xiàn)為典型黏膜下型腫瘤特點(diǎn)，在鋇餐造影下為多個指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴(kuò)張良好，周圍黏膜皺襞無破壞。診斷
6、但是，X線早期的確診率不高，對殘胃惡性淋巴瘤的早期發(fā)現(xiàn)，則主要依賴于內(nèi)鏡的檢查及活體組織病理學(xué)檢查。鑒別診斷本病有初次胃部分切除術(shù)5～10年的病史，病理證實(shí)。有殘胃淋巴瘤的病變由殘胃黏膜下浸潤至食管下端，但臨床上食管下端賁門卻無狹窄梗阻現(xiàn)象，此征較肯定地排除了其他的癌腫。黏膜下平滑肌瘤多發(fā)病于胃底賁門區(qū)，病變多大于3cm，呈多發(fā)性，可融合而呈分葉狀，黏膜形成“橋形”皺襞，腫瘤表面產(chǎn)生壞死可見鋇斑，可與殘胃淋巴瘤鑒別。胃底靜脈曲張和胃黏膜巨肥厚癥(M-éntrier′s病)，X線表現(xiàn)呈不規(guī)則蜿蜒的腦回形充盈缺損是其特點(diǎn)，前者
7、多伴食管下段靜脈曲張及門脈高壓癥；后者伴有低蛋白血癥，均不同于殘胃淋巴瘤。治療殘胃淋巴瘤的治療，應(yīng)是盡早爭取手術(shù)探查，明確診斷和病變范圍，盡可能地切除腫瘤。腫塊太大或晚期難以切除者，可行放療或(和)化療為主的綜合療法。預(yù)后術(shù)后用COP方案及免疫綜合治療，可獲滿意療效。謝謝大家！by大頭醫(yī)生
