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1、殘胃平滑肌肉瘤大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)leiomyosarcomaofresidualstomach類(lèi)別腫瘤科/腹部腫瘤/胃部腫瘤/胃惡性腫瘤ICD號(hào)M8890/3概述殘胃平滑肌肉瘤是殘胃癌的一種病理類(lèi)型，是指因胃的良性或惡性疾病而行胃大部切除術(shù)若干年后，殘胃內(nèi)又發(fā)生的癌腫。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃良性疾病術(shù)后5年，惡性疾病術(shù)后10年于殘胃發(fā)生的癌腫統(tǒng)稱(chēng)為殘胃癌。但國(guó)內(nèi)有人將胃良性疾病術(shù)后3年，胃癌根治術(shù)后5年殘胃內(nèi)發(fā)生的癌腫定為殘胃癌。由于平滑肌肉瘤病理上不同于癌，不易與胃癌局部復(fù)發(fā)、二發(fā)癌混淆，只要能排除首次手術(shù)的
2、漏診，無(wú)論術(shù)后時(shí)間多少，均可作出殘胃平滑肌肉瘤的診斷流行病學(xué)殘胃癌發(fā)生率國(guó)外為0.6%～8.9%，國(guó)內(nèi)為1.4%～21.4%。但殘胃平滑肌肉瘤在文獻(xiàn)中僅有個(gè)案報(bào)道。病因殘胃癌包括胃平滑肌肉瘤的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。1.胃腸堿性反流胃腸堿性反流可見(jiàn)于各種胃切除術(shù)，尤以畢氏Ⅱ式嚴(yán)重。膽汁和胰液反流入胃，長(zhǎng)期刺激殘胃黏膜，引起胃黏膜炎癥、潰瘍，隨著時(shí)間的推移，可發(fā)生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變，且與反流程度呈正比。胰液可能促使殘胃內(nèi)致癌物前體轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪锒T發(fā)癌變的發(fā)生，還有人證明單用牛磺膽酸能明顯地促進(jìn)亞硝
3、基胍誘發(fā)殘胃癌。2.胃排空延遲胃術(shù)后殘胃收縮無(wú)力，碾磨功能喪失和小腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，常致胃排空延遲，殘胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，增加了與殘胃黏膜接觸的機(jī)會(huì)，加重了對(duì)殘胃黏膜的損傷。病因3.胃內(nèi)低酸胃大部切除后殘胃泌酸減少，加上膽汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易于細(xì)菌生長(zhǎng)，致癌物質(zhì)活性增強(qiáng)。4.吻合口處病變慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌變，已為人們所熟知。吻合口局部刺激包括：不同組織層的錯(cuò)次吻合，將黏膜組織帶入黏膜下層；局部形成的疤痕組織橋；胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周?chē)南⑷鈽硬∽?。這些因素均有利于殘胃癌的發(fā)生。發(fā)
4、病機(jī)制與殘胃的上皮癌不同，殘胃平滑肌肉瘤先在壁內(nèi)生長(zhǎng)，當(dāng)腫瘤體積增大到一定程度，可漸突向腔內(nèi)擠壓胃黏膜，突向腔外擠壓漿膜，表現(xiàn)在X線(xiàn)上則為啞鈴形腫物。有時(shí)腫瘤完全突出胃腔，呈帶蒂的息肉狀。由于黏膜受壓缺血，近半數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)腫物中心潰瘍，臨床上即表現(xiàn)為消化道出血。臨床表現(xiàn)殘胃平滑肌肉瘤可無(wú)癥狀，偶由內(nèi)鏡、X線(xiàn)等隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)。如有臨床表現(xiàn)，最多見(jiàn)嘔血和黑便，其他有上腹部不適、悶痛或脹痛，大便習(xí)慣改變，消瘦等，晚期可觸及上腹部包塊。殘胃平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移的主要部位是肺和肝臟，轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)罕見(jiàn)。并發(fā)癥殘胃平滑肌肉瘤晚期可觸
5、及上腹部包塊，其轉(zhuǎn)移的主要部位是肺和肝臟。其他輔助檢查1.X線(xiàn)可見(jiàn)充盈缺損、龕影，如潰瘍大、深且為多發(fā)性，或有竇道通向瘤體囊腔。其他可見(jiàn)黏膜紊亂、破壞，有不同程度的鋇劑通過(guò)障礙或走行異常。2.胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)局部潰瘍或結(jié)節(jié)性增生腫塊。診斷殘胃平滑肌肉瘤的典型表現(xiàn)為腫瘤中心潰瘍，X線(xiàn)可見(jiàn)充盈缺損、龕影，如潰瘍大、深且為多發(fā)性，或有竇道通向瘤體囊腔，則強(qiáng)烈提示本病。其他可見(jiàn)黏膜紊亂、破壞，有不同程度的鋇劑通過(guò)障礙或走行異常。但胃腸鋇餐造影對(duì)殘胃腫瘤診斷的正確率僅30%～60%，這是因?yàn)槭中g(shù)造成正常解剖標(biāo)志的消失和繼發(fā)性
6、黏膜改變，很容易掩蓋病變。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)局部潰瘍或結(jié)節(jié)性增生腫塊，結(jié)合活檢，有可能在手術(shù)前確診。鑒別診斷殘胃平滑肌肉瘤首先應(yīng)與殘胃炎相鑒別。殘胃炎一般于胃手術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)病，多數(shù)有明顯癥狀，如上中腹部持續(xù)性燒灼痛，抗酸藥不能緩解，餐后疼痛加劇。亦可出現(xiàn)膽汁樣嘔吐，出血和貧血，消瘦等癥狀。胃鏡檢查見(jiàn)吻合口通暢，膽汁反流，胃黏膜充血、水腫或有糜爛及出血。病變以吻合口附近最為嚴(yán)重。其次是要與殘胃的各種上皮癌鑒別，一般需通過(guò)病理檢查方可明確診斷。治療仍以手術(shù)治療為道選，不能手術(shù)者采用聯(lián)合化療或生物治療，部分病人仍有一定
7、效果。預(yù)后預(yù)后與癌腫發(fā)現(xiàn)早晚有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)者術(shù)后效果尚好。謝謝大家！by大頭醫(yī)生
