膀胱平滑肌肉瘤 ppt課件.ppt

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1、膀胱平滑肌肉瘤大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱leiomyosarcomaofbladder別名膀胱平滑肌惡性腫瘤類別腫瘤科/腹部腫瘤/膀胱腫瘤ICD號(hào)C67概述平滑肌肉瘤(LMS)是一種由平滑肌細(xì)胞或平滑肌分化間細(xì)胞所構(gòu)成的惡性腫瘤。起源于泌尿生殖系統(tǒng)的肉瘤少見(jiàn)。其中成年人的平滑肌肉瘤為多，而小兒以橫紋肌肉瘤最為常見(jiàn)，至今發(fā)生于輸尿管、膀胱、尿道的平滑肌肉瘤文獻(xiàn)上都有報(bào)道，其中以膀胱平滑肌肉瘤報(bào)道最多，其次是發(fā)生于尿道，其來(lái)源可能是泌尿道平滑肌組織或血管平滑肌組織。流行病學(xué)膀胱平滑肌肉瘤罕見(jiàn)，約占膀胱惡性腫瘤的0.5%，膀胱平滑肌肉瘤是成人平滑肌肉瘤最常見(jiàn)的病理類型。1875年Gus

2、enbauer報(bào)道了首例膀胱平滑肌肉瘤，以后陸續(xù)有零星的個(gè)案或數(shù)例報(bào)道。1989年Mills等報(bào)道15例是目前最大的一組病例報(bào)道，截止到2000年底國(guó)外有150多例報(bào)道。1992年P(guān)etersen等總結(jié)文獻(xiàn)報(bào)道了92例，其發(fā)病年齡4～81歲，高發(fā)年齡40～69歲，男性多于女性。病因平滑肌肉瘤是一種由平滑肌細(xì)胞或向平滑肌細(xì)胞分化的間充質(zhì)細(xì)胞所組成的惡性腫瘤。其發(fā)生與Epstein-Barr病毒感染有關(guān)，另在HIV病毒感染和接受器官移植的患者中發(fā)病率較高。發(fā)病機(jī)制腫瘤可發(fā)生在膀胱內(nèi)任何部位，但以膀胱頂部和側(cè)壁及輸尿管開(kāi)口周圍常見(jiàn)，也有發(fā)生在膀胱憩室內(nèi)的報(bào)道。腫瘤位于膀胱壁可突向腔內(nèi)

3、或壁外，肉眼所見(jiàn)肉瘤為黏膜下結(jié)節(jié)性或潰瘍性腫塊。瘤體大小可達(dá)10余厘米，腫瘤切面呈魚肉狀，色灰白或灰紅，質(zhì)韌，常見(jiàn)局灶性的出血或壞死。臨床表現(xiàn)1.肉眼血尿和排尿困難血尿多為肉眼血尿，排尿困難呈進(jìn)行性加重。隨膀胱容量的減少出現(xiàn)尿頻。2.體檢腹部觸及表面不光滑、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、界限不清、活動(dòng)度差的實(shí)質(zhì)性腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查可見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。其他輔助檢查1.B超示腫物外形不規(guī)則，內(nèi)部呈不均勻偏低回聲，并有多處液性暗區(qū)。2.CT顯示膀胱區(qū)實(shí)質(zhì)性腫物，增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化(圖1)。3.膀胱鏡檢查及活檢可協(xié)助診斷。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、結(jié)合影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查可明確診斷。鑒別

4、診斷1.膀胱結(jié)石血尿、排尿不暢，下腹部不適與膀胱腫瘤類似。膀胱區(qū)平片是診斷膀胱結(jié)石的主要方法，90%病例可顯示結(jié)石陰影。陰性結(jié)石可通過(guò)膀胱造影、B型超聲、CT檢查作出診斷。膀胱鏡檢查可直接觀察到結(jié)石的大小和形態(tài)。同時(shí)可顯示結(jié)石是否合并腫瘤，懷疑時(shí)可取活組織檢查明確診斷。2.輸尿管囊腫輸尿管囊腫感染時(shí)亦可有血尿，但血尿少見(jiàn)且不嚴(yán)重。膀胱造影呈負(fù)影，蛇頭樣形態(tài)，位于三角區(qū)，表面光滑。鑒別診斷B型超聲檢查為三角區(qū)輸尿管口囊性腫物，隨輸尿管的排尿活動(dòng)，具有節(jié)律性舒縮變化。膀胱鏡檢查，見(jiàn)輸尿管口有水泡樣隆起，有正常膀胱黏膜覆蓋，血管清晰，有和排尿相一致的蠕動(dòng)。由于囊腫阻礙輸尿管排尿，同側(cè)

5、腎、輸尿管積水。泌尿系造影、B型超聲、CT檢查均可檢出這一異常，為輸尿管囊腫之診斷提供重要線索。3.膀胱結(jié)核可有血尿和膀胱刺激癥狀。膀胱結(jié)核有腎或肺結(jié)核病史，有低熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。鑒別診斷有米湯樣膿尿，尿液檢查有大量膿細(xì)胞。尿結(jié)核菌培養(yǎng)60%呈陽(yáng)性。尿脫落細(xì)胞檢查腫瘤細(xì)胞陰性。尿涂片可查到抗酸桿菌，膀胱造影和B型超聲檢查無(wú)占位性病變。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)炎性充血，血管模糊，可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，無(wú)新生物。潰瘍創(chuàng)面需注意與浸潤(rùn)性膀胱癌鑒別，取活組織檢查對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。膀胱結(jié)核多為泌尿系結(jié)核的一部分，常合并有腎結(jié)核、附睪結(jié)核和前列腺結(jié)核。應(yīng)作以上相應(yīng)部位的檢查，可為診

6、斷提供有力證據(jù)。鑒別診斷4.前列腺增生前列腺增生可有肉眼血尿和明顯的膀胱刺激癥狀。但前列腺增生以進(jìn)行性加重的排尿困難為特點(diǎn)，病史較長(zhǎng)，多在幾年以上。直腸指診可觸及腫大的前列腺，中間溝消失。膀胱造影在膀胱頸部顯示有壓跡，為向膀胱突出的負(fù)影，表面光滑，呈弧形。B型超聲和CT檢查均可顯示前列腺增大。膀胱鏡檢查，除見(jiàn)前列腺增大外，可觀察到膀胱內(nèi)增生性改變，表現(xiàn)為小梁小室形成，但無(wú)明確新生物。5.膀胱息肉本病少見(jiàn)。鑒別診斷多發(fā)生于慢性炎癥、寄生蟲病及異物刺激。繼發(fā)感染時(shí)有膀胱刺激癥狀，一般無(wú)排尿困難。膀胱造影顯示膀胱內(nèi)充盈缺損。膀胱息肉血尿不如膀胱癌嚴(yán)重，尿中找不到瘤細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢。

7、膀胱鏡檢查，息肉表面光滑，突入膀胱腔，沒(méi)有明顯的瘤蒂，表面覆蓋有黏膜，血管紋理清楚。膀胱惡性腫瘤表面呈菜花狀或絨毛狀，可有潰瘍，易出血?；铙w組織檢查有助于明確診斷。6.腺性膀胱炎為少見(jiàn)的膀胱上皮良性增生性病變，表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激癥狀和排尿困難；多與感染、結(jié)石、梗阻的慢性刺激有關(guān)。鑒別診斷無(wú)論B型超聲或膀胱鏡檢查，乳頭瘤樣腺性膀胱炎極易誤診為腫瘤。活組織檢查是確診的重要手段。除此以外，以下幾點(diǎn)有助于鑒別：一是腺性膀胱炎的乳頭狀物表面光滑，蒂寬，無(wú)血管長(zhǎng)入。二是不呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而廣基的膀胱腫瘤