老年患者外周靜脈輸液對(duì)靜脈損傷的觀察和護(hù)理.doc

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1、老年患者外周靜脈輸液對(duì)靜脈損傷的觀察和護(hù)理【關(guān)鍵詞】老年患者外周靜脈輸液靜脈損傷護(hù)理外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。老年患者血管條件及心理承受能力差，尤其在應(yīng)用高滲溶液時(shí)，易造成血管痙攣、滲出、靜脈炎等，為減少老年患者外周靜脈的損傷，減輕病痛，作者對(duì)69例老年患者的外周靜脈輸液進(jìn)行觀察，針對(duì)實(shí)際觀察到的問(wèn)題，采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提高了疾病治愈率和搶救成功率。1臨床資料2008年8月至2009年3月，本科收治69例內(nèi)科老年患者進(jìn)行靜脈輸液治療，其中男34例，女35例，年齡60～80歲。69例老年患者均患有2種以上疾病，

2、其中糖尿病患者47例（占68%），高血壓腦梗死患者22例（占32%）。患者病史均在1年以上，輸液時(shí)間在1周以上。2觀察與護(hù)理2.1對(duì)老年輸液患者的護(hù)理評(píng)估老年患者?；加卸喾N慢性疾病，多伴有神經(jīng)血管病變，血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，皮膚完整性受損。長(zhǎng)期臥床老人常有下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛、感覺(jué)異常、嚴(yán)重供血不足，糖尿病足者伴有皮膚壞死現(xiàn)象?；颊咭蜷L(zhǎng)期患病，常感到孤獨(dú)、焦慮、抑郁、悲觀情緒，緊張、恐懼，有的存在意識(shí)與精神障礙。糖尿病合并腦梗死患者都存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言溝通障礙，有皮膚完整性受損及感染的危險(xiǎn)［1］。2.2心理護(hù)理首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的住院環(huán)境，認(rèn)真做好入

3、院宣教，詳細(xì)了解患者的心理特征及存在問(wèn)題。適當(dāng)運(yùn)用觸摸技巧使老人放松，或用肢體語(yǔ)言促進(jìn)溝通，采取請(qǐng)家屬共同參與的方法，及時(shí)給予患者心理安慰和心理支持，針對(duì)老年人不同的心理問(wèn)題及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，不斷提高認(rèn)知功能，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。2.3認(rèn)真觀察和選擇血管認(rèn)真觀察血管條件，嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、時(shí)間，對(duì)選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)，進(jìn)行全面的計(jì)劃、評(píng)估，再進(jìn)行輸液治療。穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度，及有無(wú)硬結(jié)、腫脹。血管選擇，原則上由遠(yuǎn)到近，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、

4、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇，對(duì)糖尿病患者不采用下肢遠(yuǎn)端淺靜脈穿刺，對(duì)每條血管在一個(gè)位置穿刺最多不超過(guò)3次。避免反復(fù)回針，保證一次穿刺成功率。輸入高滲藥物時(shí)不采用直徑<3.0mm的血管。對(duì)老年患者，盡量使用留置針。2.4輸液過(guò)程中的護(hù)理觀察2輸液前護(hù)士要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關(guān)輸液的適應(yīng)證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的知識(shí)，嚴(yán)格掌握滴速，合理排序。對(duì)穿刺部位在穿刺前局部按摩，輸液前30min用熱水袋熱敷局部血管，或用50%硫酸鎂濕熱敷，以利血管充盈，減少血管痙攣［2］。在輸液過(guò)程中隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，沿靜

5、脈走向有無(wú)條索狀改變或血管變粗、硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等癥狀，做到重點(diǎn)巡視，嚴(yán)密觀察。注意拔針后按壓時(shí)間要足夠，抬高肢體40～60min，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)減輕因輸液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的不適，也可防止慢性滲出。2.5護(hù)理評(píng)價(jià)患者的心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭狀況評(píng)估，采用護(hù)、患、家屬共同參與的形式效果最佳。對(duì)可能有危險(xiǎn)的因素做到早預(yù)防、早處理、多觀察、多評(píng)價(jià)。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)、系統(tǒng)。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)［3］。本組患者中發(fā)生輕度刺激征10例（占14%）、中度刺激征3例（占4%），無(wú)重度刺激征。未發(fā)生靜脈炎和局部

6、壞死。3討論老年患者因患病時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量減少，血流速度慢，機(jī)體抵抗力下降，尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導(dǎo)致外周血管病變以至血管缺血，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變以至感覺(jué)障礙，容易發(fā)生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。當(dāng)輸入高滲溶液和對(duì)血管刺激性的藥物時(shí)，或使用留置針血管直徑<3.0mm時(shí)，管腔越小，留置針與血管壁機(jī)械磨擦機(jī)會(huì)就越多，血管越細(xì)，管壁越薄，受損傷時(shí)自我修復(fù)能力也越差，靜脈炎發(fā)生率也越高［4］。對(duì)老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液治療時(shí)，應(yīng)特別注意到老年患者血管彈性差、脆性大，對(duì)機(jī)械性損傷和抗化學(xué)性能力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多，因此一定要嚴(yán)密觀察全身狀況、血管條件、心

7、理特征，并根據(jù)病情采取系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，認(rèn)真做好血管保護(hù)。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，用愛(ài)心和過(guò)硬的技術(shù)為患者提供最好的治療和護(hù)理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳婷，李東升，楊興仁.老年患者靜脈輸液出現(xiàn)問(wèn)題的分析預(yù)防以及應(yīng)對(duì)措施.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(20）：1835.2胡志輝，謝晶晶.老年靜脈穿刺逆行方法探討.美國(guó)中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(1)：94.3郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜脈甘露醇所致靜脈炎的研究.中華護(hù)理雜志，2001，36(5)：333.4徐真.留置靜脈針并發(fā)癥護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(12)：1622.2