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1、老年患者外周靜脈輸液對靜脈損傷的觀察和護理【關(guān)鍵詞】老年患者外周靜脈輸液靜脈損傷護理外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。老年患者血管條件及心理承受能力差，尤其在應(yīng)用高滲溶液時，易造成血管痙攣、滲出、靜脈炎等，為減少老年患者外周靜脈的損傷，減輕病痛，作者對69例老年患者的外周靜脈輸液進行觀察，針對實際觀察到的問題，采取相應(yīng)的預(yù)防護理措施，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提高了疾病治愈率和搶救成功率。1臨床資料2008年8月至2009年3月，本科收治69例內(nèi)科老年患者進行靜脈輸液治療，其中男34例，女35例，年齡60～80歲。69例老年患者均患有2種以上疾病，
2、其中糖尿病患者47例（占68%），高血壓腦梗死患者22例（占32%）。患者病史均在1年以上，輸液時間在1周以上。2觀察與護理2.1對老年輸液患者的護理評估老年患者?；加卸喾N慢性疾病，多伴有神經(jīng)血管病變，血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，皮膚完整性受損。長期臥床老人常有下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛、感覺異常、嚴(yán)重供血不足，糖尿病足者伴有皮膚壞死現(xiàn)象。患者因長期患病，常感到孤獨、焦慮、抑郁、悲觀情緒，緊張、恐懼，有的存在意識與精神障礙。糖尿病合并腦梗死患者都存在營養(yǎng)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、語言溝通障礙，有皮膚完整性受損及感染的危險［1］。2.2心理護理首先要創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，認(rèn)真做好入
3、院宣教，詳細了解患者的心理特征及存在問題。適當(dāng)運用觸摸技巧使老人放松，或用肢體語言促進溝通，采取請家屬共同參與的方法，及時給予患者心理安慰和心理支持，針對老年人不同的心理問題及相關(guān)知識的認(rèn)知程度，進行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，不斷提高認(rèn)知功能，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。2.3認(rèn)真觀察和選擇血管認(rèn)真觀察血管條件，嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、時間，對選擇血管、穿刺位置、進針角度、次數(shù)，進行全面的計劃、評估，再進行輸液治療。穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度，及有無硬結(jié)、腫脹。血管選擇，原則上由遠到近，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、
4、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇，對糖尿病患者不采用下肢遠端淺靜脈穿刺，對每條血管在一個位置穿刺最多不超過3次。避免反復(fù)回針，保證一次穿刺成功率。輸入高滲藥物時不采用直徑<3.0mm的血管。對老年患者，盡量使用留置針。2.4輸液過程中的護理觀察2輸液前護士要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關(guān)輸液的適應(yīng)證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應(yīng)及監(jiān)測指標(biāo)的知識，嚴(yán)格掌握滴速，合理排序。對穿刺部位在穿刺前局部按摩，輸液前30min用熱水袋熱敷局部血管，或用50%硫酸鎂濕熱敷，以利血管充盈，減少血管痙攣［2］。在輸液過程中隨時巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，沿靜
5、脈走向有無條索狀改變或血管變粗、硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點周圍皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等癥狀，做到重點巡視，嚴(yán)密觀察。注意拔針后按壓時間要足夠，抬高肢體40～60min，以促進血液循環(huán)，同時減輕因輸液時間過長引起的不適，也可防止慢性滲出。2.5護理評價患者的心理狀況、營養(yǎng)狀況、家庭狀況評估，采用護、患、家屬共同參與的形式效果最佳。對可能有危險的因素做到早預(yù)防、早處理、多觀察、多評價。記錄要及時、準(zhǔn)確、詳實、系統(tǒng)。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會所規(guī)定指標(biāo)［3］。本組患者中發(fā)生輕度刺激征10例（占14%）、中度刺激征3例（占4%），無重度刺激征。未發(fā)生靜脈炎和局部
6、壞死。3討論老年患者因患病時間長，活動量減少，血流速度慢，機體抵抗力下降，尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導(dǎo)致外周血管病變以至血管缺血，感覺、運動神經(jīng)病變以至感覺障礙，容易發(fā)生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。當(dāng)輸入高滲溶液和對血管刺激性的藥物時，或使用留置針血管直徑<3.0mm時，管腔越小，留置針與血管壁機械磨擦機會就越多，血管越細，管壁越薄，受損傷時自我修復(fù)能力也越差，靜脈炎發(fā)生率也越高［4］。對老年患者進行外周靜脈輸液治療時，應(yīng)特別注意到老年患者血管彈性差、脆性大，對機械性損傷和抗化學(xué)性能力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多，因此一定要嚴(yán)密觀察全身狀況、血管條件、心
7、理特征，并根據(jù)病情采取系統(tǒng)有效的護理措施，認(rèn)真做好血管保護。同時建立良好的護患關(guān)系，用愛心和過硬的技術(shù)為患者提供最好的治療和護理?！緟⒖嘉墨I】1吳婷，李東升，楊興仁.老年患者靜脈輸液出現(xiàn)問題的分析預(yù)防以及應(yīng)對措施.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5(20）：1835.2胡志輝，謝晶晶.老年靜脈穿刺逆行方法探討.美國中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(1)：94.3郝建紅，商臨平.酒精濕敷預(yù)防靜脈甘露醇所致靜脈炎的研究.中華護理雜志，2001，36(5)：333.4徐真.留置靜脈針并發(fā)癥護理.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(12)：1622.2
