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1、外科急腹癥病人的觀察與護(hù)理急腹癥是外科常見的疾病，是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點(diǎn)為發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多、有一定的死亡率，需予以足夠重視。急腹癥病人的愈后與早期診斷及正確處理有著密切的關(guān)系，而急腹癥的觀察及護(hù)理對達(dá)到上述要求具有決定性的意義。雖然現(xiàn)代影像技術(shù)非常發(fā)達(dá)給臨床診斷提供了便利，但在臨床工作中還會遇到一部分急腹癥的病人，診斷不明，是否有外科急腹癥的存在，一時(shí)難下結(jié)論。對此，均需嚴(yán)密觀察。一.急腹癥病人的病情觀察1.病史的采集病人入院后首先了解病史
2、非常重要，詳細(xì)詢問有無外傷史、慢性胃腸道疾病史、女性病人有無停經(jīng)史等。2.生命體征的觀察急腹癥病人應(yīng)及時(shí)監(jiān)測生命體征，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。注意有無脫水、酸中毒或早期休克表現(xiàn)，尤其是伴有腹膜炎體征的病人，更要防止其休克的發(fā)生。脈搏細(xì)弱，血壓水平低下，病人表情淡漠或煩操不安，出冷汗，口唇發(fā)紺，有休克可能。對休克癥狀的病人需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。(1).體溫的觀察一般外科急腹癥常無明顯的高熱，若出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)locatedintheTomb,Dong
3、ShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5、高熱則是菌血癥的特征。持續(xù)發(fā)熱或體溫進(jìn)行性增高多提示腹內(nèi)感染蔓延和加重，如化膿性闌尾炎合并穿孔；體溫突然下降伴皮膚濕冷應(yīng)警惕休克的可能。(2
4、).脈搏與血壓的觀察若發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等都是腹部病變加重的表現(xiàn)。如脈快而細(xì)，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血；如脈搏由前者向后者轉(zhuǎn)化，則說明病情在進(jìn)展；對此，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(3).呼吸的觀察腹部損傷病人出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常變化時(shí)應(yīng)考慮合并顱腦損傷可能；出現(xiàn)呼吸困難、青紫等缺氧表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮合并胸部損傷或嚴(yán)重腹膜炎、敗血癥。(4).神志的觀察煩操不安、譫妄等往往是內(nèi)出血、休克或腹部炎癥擴(kuò)散、敗血癥形成、感染加重的征兆。2.臨床癥狀的觀察惡心嘔吐是外科急腹癥常見
5、癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有惡心、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐癥狀明顯者，則應(yīng)考慮急性胃腸炎，高位腸梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且無肛門排氣，則是腸梗阻癥狀；若出現(xiàn)血便、血性腹瀉，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞等可能。腹痛的性質(zhì)和程度是反映病情變化的主要指標(biāo)。在觀察過程中，病人腹痛加重，往往提示病情進(jìn)一步加重，如炎癥加重、發(fā)生穿孔等。若出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；若上述兩種腹痛兼而有之
6、，則提示炎癥與梗阻并存。3.皮膚、鞏膜的觀察locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5皮膚、鞏膜的改變時(shí)某些內(nèi)臟疾病的體表部位的折射。若皮膚鞏
7、膜出現(xiàn)了黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型體征之一。嚴(yán)重的急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病后4-5天出現(xiàn)。皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛。4.腹部體征的觀察對于急腹癥病人掌握腹部體征的觀察尤為重要，應(yīng)重點(diǎn)觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽診腸鳴音亢進(jìn)、減弱還是消失也十分重要。如腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，腹膜炎、麻痹性腸梗阻時(shí)則減弱或消失。一.外科急腹癥的鑒別急腹癥范圍
8、廣泛，包括內(nèi)、外、婦、兒等科的許多疾病。外科急腹癥多具有起病急驟且腹痛明顯之特點(diǎn)。所以，準(zhǔn)確鑒別是否患有外科急腹癥，對及時(shí)地做出疾病診斷、制訂治療方案和護(hù)理計(jì)劃具有重要意義。1.腹痛的特點(diǎn)（1）內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)腹痛往往是由內(nèi)臟病變通過神經(jīng)發(fā)射到腹壁產(chǎn)生疼痛。其特點(diǎn)是先發(fā)熱后疼痛，疼痛定位不明確，性質(zhì)含糊，感全腹性疼痛，檢查時(shí)腹軟，壓痛點(diǎn)常不定位。（2）外科腹痛的特點(diǎn)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonthe
