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1、慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病1慢性支氣管炎ChronicBronchitis23定 義慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征；病情進(jìn)展，可并發(fā)肺氣腫及肺心??；是一種嚴(yán)重影響勞動力與健康的常見疾病。4病因外因吸煙感染(病毒、支原體、細(xì)菌等)氣象因素理化因素內(nèi)因過敏呼吸道防御功能和機(jī)體免疫功能下降5病 理支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、甚至鱗化。纖毛粘連、倒伏、脫落。杯狀細(xì)胞增生向終末細(xì)支氣管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。漿液腺粘液化。67
2、臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽、咳痰、喘息體征肺部啰音10實驗室檢查Ⅹ線檢查 肺紋理粗亂呼吸功能檢查早期可無異常。如有小氣道（<2mm）阻塞，F(xiàn)EV1/FVC<70%（第一秒時間肺活量/用力肺活量），最大通氣量MVV<80％預(yù)計值，提示阻塞性通氣功能障礙。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。痰液檢查1112診斷咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月連續(xù)兩年或以上排除其他心肺疾病13鑒別診斷支氣管擴(kuò)張支氣管哮喘肺結(jié)核肺癌14治療急性發(fā)作期緩解期15在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時，應(yīng)予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)
3、體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。16第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease17COPD危險因素營養(yǎng)狀況吸煙職業(yè)粉塵空氣污染被動吸煙蛋白酶--抗蛋白酶失衡呼吸道感染社會經(jīng)濟(jì)狀況年齡18慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。只有慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，無氣流受限則視為COPD的高危期，不能診斷為COPD。當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流
4、受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD。1956-85%COPD患者被漏診和誤診StangPetal.Chest2000;117:354S20病理改變慢性支氣管炎及肺氣腫的變化21肺氣腫肺實質(zhì)病理改變：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性擴(kuò)大。22全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫混合型肺氣腫23圖小葉中央型肺氣腫2425病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少26圖全小葉型肺氣腫2728炎癥氣流受限小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降29阻塞性肺氣腫的病理生理演變阻塞性肺氣腫氣道狹窄肺
5、泡壁破壞通氣障礙肺毛細(xì)血管床減少通氣不足氣體分布不均V∕Q比例失調(diào)缺氧肺血管痙攣肺循環(huán)阻力增高CO2潴留紅細(xì)胞增多肺動脈高壓呼吸衰竭右心肥大右心衰竭30臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽 咳痰 呼吸困難體征 肺氣腫征31實驗室和其他檢查X線檢查心電圖檢查呼吸功能檢查FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計值動脈血氣分析血液和痰液檢查32診斷不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件吸入支氣管舒張藥后FEV1／FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計值可確定為不能完全可逆的氣流受限34慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級分級分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：輕度FEV1／FVC＜70%FEV1≥8
6、0%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅱ級：中度FEV1／FVC＜70%50%≤FEV1＜80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅲ級：重度FEV1／FVC＜70%30%≤FEV1＜50%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1／FVC＜70%FEV1＜30%預(yù)計值或FEV1＜50%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭35并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病36治療37治療目的改善患者呼吸功能提高工作生活能力38IV:極重III:重度II:中度I:輕度FEV1/FVC<70%FEV1>80%預(yù)計值FEV1/FVC<70%50%7、FVC<70%30%
