慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病課件_2

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1、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎概念:慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為每年至少發(fā)作3個(gè)月，持續(xù)2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性疾病等）特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達(dá)15%危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、

2、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等吸煙者肺正常人肺病理杯狀細(xì)胞增多，纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死，脫落潰瘍形成正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落狹窄細(xì)支氣管腔正常細(xì)支氣管腔臨床表現(xiàn)癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長1、咳嗽：慢性、長期、反復(fù)2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時(shí)干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征：桶狀胸、肋間隙變寬、勞動(dòng)或活動(dòng)后氣促分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實(shí)質(zhì)上

3、為慢支加哮喘）分期急性發(fā)作期：在1周內(nèi)出現(xiàn)1)咳嗽加重2)痰液量增多、色黃、粘稠3)發(fā)熱4)或咳、痰、喘癥狀中有1項(xiàng)明顯加重慢性遷延期：咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上臨床緩解期：癥狀基本消失或明顯減輕保持２個(gè)月以上實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胸部影像學(xué)檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時(shí)呼氣流速下降嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀加上一定時(shí)間（≥3月/年ⅹ2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺

4、部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷支氣管腔不完全性阻塞吸氣時(shí)管腔相對擴(kuò)張，氣體易入呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞參與因素肺泡壁因受壓血供減少，肺組

5、織營養(yǎng)障礙支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏病理鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少病理分類全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性

6、肺疾?。篊hronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)具有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應(yīng)COPD定義COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關(guān)系病理生理早期∶小氣道(<2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常進(jìn)一步發(fā)展：通氣不足小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭臨床表現(xiàn)癥狀：1

7、、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長等實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC影像學(xué)檢查心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哐Ｒ?guī)和痰檢查肋間隙增寬、肋骨平

8、行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常COPD的嚴(yán)重程度分級<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占預(yù)計(jì)值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級（極重度）III級（重度）II級（中度）I級（輕度）0級（高危）分級病程分期急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重