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《慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病（七版）課件 (2)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、吳開松武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第六章慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病第一節(jié) 慢性支氣管炎（ChronicBronchitis）定義：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。病因和發(fā)病機(jī)制1.有害氣體和有害顆粒2.感染——重要因素3.其他——過敏因素、機(jī)體內(nèi)在因素病理支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落。鱗狀上皮化生、纖毛變短、粘連、倒伏、脫失臨床表現(xiàn)癥狀：咳、痰、喘體征：早期無異常體征 急性發(fā)作期可能干濕性啰
2、音 哮鳴音 肺氣腫體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)2.痰液的檢查3.Ｘ線檢查4.肺功能：最大呼氣-流量曲線在50%和75%肺容量時(shí)，流量明顯降低診斷咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。鑒別診斷1.肺結(jié)核2.咳嗽變異型哮喘3.支氣管擴(kuò)張4.支氣管肺癌5.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎6.肺間質(zhì)纖維化治療急性加重期治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀掌握鎮(zhèn)咳指征平喘：解除氣道痙攣緩解期治療1.戒煙2.加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)3.預(yù)防感冒
3、、防止反復(fù)發(fā)作4.避免誘因5.提高免疫功能第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病（COPD）概況在美國，COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾?。?000年，WHO估計(jì)全世界有274萬人死于COPD1990年，COPD在疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到第5位我國COPD現(xiàn)狀2000年中國主要死亡原因死因構(gòu)成比惡性腫瘤27.23腦血管病20.81心臟病16.49呼吸系病12.77損傷和中毒6.69消化系統(tǒng)3.37我國COPD現(xiàn)狀2000年中國農(nóng)村主要死亡原因死因構(gòu)成比呼吸系病21.46惡性腫瘤20.00腦血管病1
4、8.57損傷和中毒11.77心臟病10.78消化系統(tǒng)4.20定義：是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。。病因與發(fā)病機(jī)制（一）吸煙：發(fā)病的重要因素?zé)煵荩ń褂?、尼古丁和氫氰酸等）損傷氣道上皮細(xì)胞，纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬功能降低粘液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，粘液分泌多，氣管凈化力下降使副交感功能亢進(jìn)，支氣管平滑肌收縮，氣流受限支氣管粘膜充血水腫，粘液積聚，易于感染OR增多，誘導(dǎo)PMN釋放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系統(tǒng)，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成（二）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)
5、空氣污染，均可產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD（三）空氣污染SO2、NO2、氯氣等損傷氣道粘膜和其細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件（四）感染因素是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌卡他莫拉菌及葡萄球菌（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：二者平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（?1－AT）使組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫（六）氧化應(yīng)激（七）炎癥機(jī)制（八）其他：如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)氣溫的突變都可能參與發(fā)病病理：慢支+肺氣腫
6、的病理變化慢性支氣管炎纖毛粘連、倒伏、脫失，部分脫落；粘膜上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、潰瘍；鱗化、肉芽腫形成；杯狀細(xì)胞增多且肥大，分泌亢進(jìn)；基底膜變厚壞死，支氣管腺體增生肥大。炎癥細(xì)胞浸潤并向周圍組織擴(kuò)散，炎癥損傷氣道壁與修復(fù)反復(fù)發(fā)生，使氣道壁重塑及疤痕形成，為氣流受限的主要病理之一。晚期：粘膜萎縮，纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷肺氣腫大體標(biāo)本：肺過度膨脹，彈性減退，表面大小不等的大泡鏡檢：肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供減少，彈力纖維網(wǎng)破壞；細(xì)支氣管壁炎細(xì)胞浸潤，狹窄或扭曲擴(kuò)張；細(xì)支氣管的血管內(nèi)膜增厚或管腔閉塞阻塞性肺氣腫分類：1.小葉
7、中央型：終末細(xì)支氣管/一級(jí)呼吸性支氣管狹窄，導(dǎo)致二級(jí)呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張2.全小葉型：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，所屬終末肺組織擴(kuò)張3.混合型正常纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落狹窄細(xì)支氣管腔正常細(xì)支氣管腔COPD的病理改變肺大泡形成正常肺組織肺氣腫組織鏡下見:肺氣腫的病理生理早期：僅CV增大RV、RV/TLC增加V/Q比例失調(diào)：V/Q＞0.8生理無效腔氣量增加V/Q＜0.8不能參與氣體交換彌散面積減少，換氣功能障礙晚期出現(xiàn)呼衰臨床表現(xiàn)（一)癥狀1.慢性咳嗽2.咳痰3.氣短或呼吸困難：COPD標(biāo)志性癥狀4.喘息或胸悶：急性加重期出現(xiàn)5.其它：晚期體重
8、下降，食欲減退等（二）體征視診：桶狀胸、呼吸變淺，頻率增快嚴(yán)重者可有縮唇呼吸觸診：語顫減弱叩診：過清音，心界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱，呼氣延長；可聞及干性羅音或濕性羅音實(shí)驗(yàn)室
