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《病毒性肝炎的治療和預(yù)防 ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病毒性肝炎病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病病原分型傳播途徑臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸治療及疫苗概述基本特征HAVHBVHCVHDVHEVHGVTTV病毒屬微小RNA嗜肝DNA黃病毒科未定論未定論黃病毒科未定論病毒科肝病毒科正丙型肝炎病毒屬嗜肝DNA病毒屬病毒屬直徑27nm42nm30~36nm36nm32~34nm——基因組單股正鏈環(huán)狀雙股單股正鏈單股環(huán)狀單股正鏈單股正鏈單股正鏈RNADNARNA閉合RNARNARNADNA基因組長度7.4kb3.2kb9.4kb1.
2、7kb7.5kb9.2kb3.7kb病毒特點只有一多變異必被HBsAg肝細胞內(nèi)個血清包被復(fù)制由膽型和抗汁排出原抗體系統(tǒng)病原學(xué)HBsAg與抗-HBsHBsAg是HBV存在的間接指標(biāo)，存在于各種分泌物和體液中抗-HBs是一種保護性抗體,在疾病的恢復(fù)期出現(xiàn)HBcAg與抗-HBcHBcAg：HBV復(fù)制的指標(biāo)，主要存在于受感染的肝細胞核內(nèi)抗-HBc：HBV感染的標(biāo)記IgM型抗體:有鑒別診斷意義IgG型抗體:保持多年,過去感染的標(biāo)志HBV的抗原-抗體系統(tǒng)HBeAg與抗-HBeHBeAg：在血清中出現(xiàn)稍后于HBsAg，消失早，HBV活動、復(fù)制和有傳染性的重要標(biāo)記前C區(qū)變異時HBeAg陰性，
3、而HBV仍在活動復(fù)制抗-HBe陽轉(zhuǎn)后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低HBV的抗原-抗體系統(tǒng)HBVDNA聚合酶：（HBVDNAP）位于HBV核心部位，血清中HBVDNAP活力是判斷病毒復(fù)制，傳染性高低的直接標(biāo)志HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志HBV的分子生物學(xué)標(biāo)記黃病毒科丙型肝炎病毒屬單股正鏈RNA，全長約9.4kbHCV基因組具有顯著的異質(zhì)性：準(zhǔn)種特性（quasispecies)基因分型HCV抗原抗體系統(tǒng)丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV)甲型肝炎，戊型肝炎傳染源：急性期患者和隱性感染者傳播途徑：糞-口途徑傳播易感人群：抗HAV陰性者流行病學(xué)乙
4、型肝炎傳染源：急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者傳播途徑：母嬰傳播；血液、體液傳播；其他傳播途徑易感人群：抗HBV陰性者流行特征流行病學(xué)丙型肝炎傳染源：急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者傳播途徑：輸血及血制品；注射、針刺器官移植、血液透析傳播；生活密切接觸；性傳播；母嬰傳播易感人群：普遍易感流行病學(xué)<<>>HBeAg陽性HBeAg陰性/抗HBe陽性ALTHBV-DNA正常/輕度慢性乙肝中/重度慢性乙肝正常/輕度慢性乙肝無活動的攜帶者狀態(tài)HBeAg陰性的慢性乙肝HBeAg陽性的慢性乙肝免疫耐受階段低病毒復(fù)制階段再激活階段肝硬化無活動的肝硬化免疫清除階段慢性乙肝感染的過程中/重度慢性乙
5、肝肝硬化疾病進展急性HBV感染90%新生兒25–30%兒童<10%成人進展的慢性肝炎肝硬化肝細胞癌死亡失代償肝硬化靜止的攜帶者EASLConsensusGuidelines.JHepatol2003;Lok,McMahon.Hepatology2004(AASLDGuidelines)慢性感染15–40%爆發(fā)性肝衰竭~2%臨床分型急性肝炎：急性黃疸型;急性無黃疸型慢性肝炎：輕、中、重度慢性肝炎重型肝炎：急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎淤膽型肝炎肝炎后肝硬化臨床表現(xiàn)潛伏期甲型肝炎：4周（2~6周）乙型肝炎：3個月天（1~6月）丙型肝炎：40天（2~6周）丁型肝炎：4~20
6、周戊型肝炎：6周（2~9周）臨床表現(xiàn)急性黃疸型肝炎（2-4個月）黃疸前期：1~21天，平均5~7天黃疸期：2~6周⑴自覺癥狀好轉(zhuǎn)；⑵黃疸加深；⑶梗阻黃疸表現(xiàn)；⑷肝脾腫大恢復(fù)期：2周~4個月，平均一個月急性無黃疸型肝炎臨床表現(xiàn)輕度慢性肝炎；中度慢性肝炎；重度慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標(biāo)項目輕中重ALT和或AST(U/L)膽紅素(μmol/L)白蛋白(g/L)A/Gγ-球蛋白(%)凝血酶原活動度(%)膽堿酯酶(U/L)≤正常3倍≤正常2倍≥35≥1.4≤21>70>5400>正常3倍>正常2倍～正常5倍<35～>32<1.4～>1.0>21～<2670～6
7、0≤5400～>4500>正常3倍>正常5倍≤32≤1.0≥26<60～>40>4500約占全部肝炎中的0.2%～0.5%病因及誘因復(fù)雜:重疊感染;機體免疫狀況;妊娠;HBV前C區(qū)突變;過度疲勞;精神刺激;飲酒;應(yīng)用肝損害藥物;合并細菌感染;有其他合并癥等重型肝炎急性重型肝炎:2周內(nèi)，病程在三周內(nèi)，病死率高亞急性重型肝炎：15d-24周，病程超過3周至數(shù)月慢性重型肝炎重型肝炎肝內(nèi)淤膽，又稱毛細膽管炎型肝炎臨床特點淤膽型肝炎代償期肝硬化一般屬Child-PughA級?？捎休p度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，AL
