中國房顫患者抗凝治療

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1、中國房顫的抗凝治療CHADS2評分的由來2001年，CHADS2評分用于NRAF(全球房顫注冊)研究危險評分2006年，被ESC/AHA/ACC心房顫動處理指南所采納危險因素AFI研究高血壓既往卒中/TIA糖尿病SPAF研究高血壓既往卒中/TIA近期心衰年齡≥75歲女性CHADS2評分GageBFetal.JAMA2001;285:2864–2287風險分層評分低0中1高≥2隨CHADS2評分增加，患者卒中風險顯著增高1.GageBFetal.JAMA2001;285:2864–22872.心房顫動抗

2、凝治療中國專家共識2012校正后卒中率來源于假定未服用阿司匹林的多因素分析；上述卒中源于2011年發(fā)表的心房顫動住院患者隊列研究數(shù)據(jù)。在研究對象中，CHADS2得分為5分和6分者較少，故難以對這些患者的風險進行準確評估AF：心房顫動；CHADS2：心力衰竭，高血壓，年齡，糖尿病，卒中(加倍)CHADS2評分越高，抗凝治療凈獲益越高CHADS2評分為0時，抗凝治療未獲益權(quán)重為1.5代表：ICH患者發(fā)生死亡或嚴重殘疾的風險是缺血性卒中的1.5倍凈獲益使用如下公式計算：(栓塞發(fā)生率未用華法林-栓塞發(fā)生率使用

3、華法林)-權(quán)重×(ICH發(fā)生率使用華法林-ICH發(fā)生率未用華法林)SingerDEetal.AnnInternMed2009;151:297–305KarthikeyanG,EikelboomJW.ThrombHaemost.2010Jul;104(1):45-8.凈獲益(%)CHADS2評分引自2011年8月歐洲心臟病大會房顫領域REGISTRY的結(jié)果發(fā)布*P≤0.005vs.北美*****全球房顫REGISTRY研究:房顫抗凝治療現(xiàn)狀堪憂，我國更為突出既往有房顫病史的患者，CHADS2≥2者給予O

4、AC抗凝治療的比例(%)2012ESC指南：抗血小板藥物地位進一步降低2012年推薦意見推薦等級證據(jù)水平當患者拒絕接受OAC治療時(無論是VKAs還是NOACs)，可考慮采用抗血小板治療，即每日聯(lián)合服用75－100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，或僅服用75－325mg阿司匹林(療效較差)IIaB2010年推薦意見推薦等級證據(jù)水平具有一種“臨床上相關(guān)非主要”危險因素的患者為中等風險患者，建議進行抗血栓治療，或為：A/BOAC治療(例如VKA)，或IA阿司匹林75~325mg，一次/日IBEuropea

5、nHeartJournal2010;31:2369–2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253在中國，房顫患病率男1.4%，女0.7%8，總共約800萬人是全球最大的房顫患者群1.Goetal.JAMA2001;2.Heeringaetal.EurHeartJ2006;3.Frostetal.IntJCardiol2005;4.DeWildeetal.Heart2006;

6、5.Miyasakaetal.Circulation2006;6.Zhou&Hou.JEpidemiol2008;7.Fusteretal.Circulation2006,8:ChienetalIntJCardiol2008中國是全球最大的房顫患者群歲房顫患病率（%）我國房顫抗凝治療的任務根據(jù)我國房顫抗凝治療現(xiàn)狀，建議使用CHADS2評分，對房顫患者進行危險分層在我國，雖然提高整個房顫抗凝的任務十分必要，但更為緊迫的是盡快在高?；颊咧虚_始抗凝。心房顫動抗凝治療中國專家共識2012CHADS2評分風險

7、分層預防策略≥2高危OAC1中危OAC>ASA0低危無需治療2012心房顫動抗凝治療中國專家共識在常規(guī)監(jiān)測INR的情況下，中高危房顫患者長期使用華法林的療效已經(jīng)經(jīng)過多個臨床試驗證實，要優(yōu)于安慰劑、阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷NOACs突破華法林局限：單靶點作用(IIa或Xa)BatesS,WeitzJ.BrJHaematol2006;134(1):3-19口服直接Xa因子抑制劑利伐沙班(Rivaroxaban)阿哌沙班(Apixaban)依度沙班(Edoxaban)口服IIa因子抑制劑達比加群(Dab

8、igatran)XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII纖維蛋白纖維蛋白原NOAC：新型口服抗凝藥物CammAJetal.EurHeartJ2012ESC2012房顫指南：NOAC優(yōu)先選擇<65歲和孤立性房顫患者，包括女性卒中風險評估(CHA2DS2-VASc評分)01≥2評估出血風險(HAS-BLED評分);考慮患者評價/偏好新型抗凝藥;利伐沙班,達比加群阿哌沙班維生素K拮抗劑不進行抗栓治療口服抗凝藥是非瓣膜性房顫瓣膜性房顫2012ESC