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《腫瘤的介入治療與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腫瘤的介入治療與護(hù)理蚌醫(yī)附院介入科譚玉林一、概述腫瘤(Tumor)：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上，失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。一般將腫瘤分為良性（benign）和惡性（malignancy）兩大類。（一）、流行病學(xué)狀況：惡性腫瘤已經(jīng)成為人類死亡的第一或第二位原因，每年全世界約有700萬人死于癌癥在我國已排在第二位。70年代到90年代，腫瘤死亡率已呈明顯上升趨勢。一、概述目前腫瘤的診斷及預(yù)后判斷：儀器、實(shí)驗(yàn)室診斷和病理診斷；腫瘤標(biāo)志物、PCR、gene
2、chip技術(shù)等影像學(xué)發(fā)展方向：發(fā)展特意性更強(qiáng)，靈敏度更高的分子和免疫診斷及預(yù)后指標(biāo)，通過對基因表達(dá)譜的研究使TNM分期發(fā)展為TNMG分期（G：是腫瘤的良惡性分度），將是未來腫瘤診斷學(xué)研究的一個(gè)方向。二、診斷三、腫瘤的綜合治療隨著對腫瘤本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷深入惡性腫瘤逐漸地被看成為一種全身性疾病腫瘤治療觀念便發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)向腫瘤綜合治療觀應(yīng)運(yùn)而生。腫瘤綜合治療腫瘤綜合治療：是指根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢，有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期大幅度地提高治愈率。外科治療藥物治療放射、
3、介入治療以及其他腫瘤綜合治療進(jìn)入21世紀(jì)以來，腫瘤的介入微創(chuàng)治療技術(shù)已逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視，腫瘤治療所倡導(dǎo)的“微創(chuàng)、靶向、局部、個(gè)體化”已成為腫瘤治療的主旋律。腫瘤介入診斷和微創(chuàng)治療具有以下幾方面的特點(diǎn)：1、微創(chuàng)；2、定位準(zhǔn)確，療效明確；3、重復(fù)性好；4、副作用小，并發(fā)癥少。腫瘤的介入微創(chuàng)治療四、腫瘤的介入治療腫瘤介入放射學(xué)腫瘤介入放射學(xué)是介入放射學(xué)(interventionalradiology)的一個(gè)重要組成部分，是在Seldinger穿刺插管技術(shù)的基礎(chǔ)上迅速發(fā)展起來的一門新興的腫瘤診斷和治療學(xué)科。在X線、C
4、T、B超等影像技術(shù)的導(dǎo)引下，將特制的導(dǎo)管或者穿刺針插入人體的病變區(qū)域，經(jīng)過導(dǎo)管或穿刺針進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，藥物灌注，局部栓塞，減壓引流以及結(jié)構(gòu)功能重建等診療手段實(shí)施，以達(dá)到對腫瘤進(jìn)行診療或緩解臨床癥狀的目的。在腫瘤治療上具有“無孔不入，無孔也入”的特點(diǎn)。腫瘤介入放射學(xué)腫瘤介入治療特點(diǎn)創(chuàng)傷小，安全易行定位準(zhǔn)確，療效明顯副作用小，并發(fā)癥少腫瘤的介入治療方法血管內(nèi)治療經(jīng)皮動(dòng)脈化療灌注術(shù)（TAI）經(jīng)皮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）等非血管治療物理消融術(shù)：射頻、微波、HIFU刀、氬氦刀化學(xué)消融術(shù)：無水乙醇、乙酸等放射性粒子植入
5、等（一）腫瘤的血管性介入治療1.必備器械：穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管2.穿刺插管途徑：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈3.方法：采用Seldinger穿刺法血管介入技術(shù)（一）腫瘤的血管性介入治療動(dòng)脈灌注療法(transcatheterarterialinfusion,TAI)是通過導(dǎo)管選擇性將藥物直接注入腫瘤的一支或多支供血?jiǎng)用}，以達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。1、動(dòng)脈灌注療法(TAI)（一）腫瘤的血管性介入治療◆主要的理論基礎(chǔ)是:通過動(dòng)脈導(dǎo)管直接超選擇到腫瘤的供血?jiǎng)用}，在此處進(jìn)行化療藥物的灌注，化療藥物直接
6、作用于腫瘤區(qū)域，提高腫瘤細(xì)胞與化療藥物的接觸時(shí)間和作用濃度，從理論上講，作用于腫瘤細(xì)胞的藥物濃度提高10倍，化療藥物的作用效果可以提高100倍以上。這樣，局部的高濃度藥物可以獲得顯著的化療藥物殺傷作用效果，同時(shí)又可減少全身的不良反應(yīng)。動(dòng)脈灌注療法(TAI)（一）腫瘤的血管性介入治療◆適應(yīng)證:適應(yīng)于各種實(shí)質(zhì)性臟器和骨、軟組織中晚期腫瘤或手術(shù)后、放療后腫瘤復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移。如肝癌、肺癌、頭頸部癌、乳腺癌、膽管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化療藥物有絲裂霉素（MMC）、順鉑（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM
7、）等，多聯(lián)合用2種或3種藥物一次性大劑量灌注，3-4周重復(fù)一次。動(dòng)脈灌注療法(TAI)細(xì)胞周期時(shí)相及其特點(diǎn)時(shí)相經(jīng)歷時(shí)間生化事件G0休止期不定休止?fàn)顟B(tài)G1期數(shù)小時(shí)-數(shù)天RNA與蛋白質(zhì)合成(DNA合成前期)S期5-30小時(shí)DNA合成(DNA合成期)最長60小時(shí)G2期1-2.5小時(shí)RNA與蛋白質(zhì)合成(DNA合成后期)M期0.5-1.5小時(shí)染色體組裝(細(xì)胞分裂期)細(xì)胞周期非特異性藥物CCNSCA抗腫瘤抗生素ADMEPIMMCB亞硝脲類卡氮芥C烷化劑馬利蘭氮芥環(huán)磷酰胺D雜類DDPCBP草酸鉑可殺傷各增殖狀態(tài)的細(xì)胞,包括G0
8、期,在大分子水平上破壞DNA的雙鏈,與之結(jié)合成復(fù)合物,因而影響RNA轉(zhuǎn)錄與蛋白質(zhì)合成,作用與X射線相似細(xì)胞周期特異藥物CCSCM期喜樹堿紫杉醇泰素帝長春花鹼G1期門冬酰胺酶皮質(zhì)類固醇G2期平陽霉素博來霉素依托泊苷S期5-氟尿嘧啶健擇甲氨蝶呤作用于細(xì)胞特定周期的藥物化療藥特點(diǎn)CCNSC對癌細(xì)胞殺傷強(qiáng)而快，濃度-時(shí)間曲線中，濃度關(guān)系大，濃度增加一倍，作用增加十倍CCSC對癌細(xì)
