腸易激綜合征課件

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1、腸易激綜合征IrritableBowelSyndrome懷化醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科張光輝主任醫(yī)師什么是腸易激綜合征（IBS）？IBS是一類(lèi)十分常見(jiàn)的胃腸道感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)敏感性疾病，屬于慢性/亞慢性胃腸功能紊亂。IBS的主要癥狀包括腹痛/腹部不適和排便功能的改變，便秘、腹瀉或兩種情況的間發(fā)。功能性胃腸?。翰荒苡媒Y(jié)構(gòu)或生化異常來(lái)解釋的各種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的胃腸癥狀。包括可能由咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸、肛門(mén)引起的各種癥狀。腸易激綜合征：為最常見(jiàn)的功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎毰磐膺@些癥狀的器

2、質(zhì)性疾病。腸易激綜合征的定義腸易激綜合征流行病學(xué)腸易激綜合征的發(fā)病率西方國(guó)家-----占總?cè)丝诘?5%-20%*西方國(guó)家-----占胃腸病門(mén)診的20-50%**國(guó)內(nèi)-----占胃腸病門(mén)診的30-50%****CarolYFrancis,PJWhorwellPostgradMedJ1997;73:1-7**HarveyRF,etal.Lancet1983,1:632***侯曉華主編，消化運(yùn)動(dòng)學(xué)，科學(xué)出版社。1996；377-391IBS：城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村051015202510.5N＝2486ChinJEpi

3、demical,2000;21(1):26-29城市郊區(qū)（％）6.14發(fā)生率IBS：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數(shù)按Manning標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS（數(shù)量）%18-305465810.6231-40595549.0841-50510469.0251-60436337.7561-70399266.52總數(shù)24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS：腦力工作者患病率高于其他職業(yè)24681012140ChinJEpidemic

4、al,2000;21(1):26-29.農(nóng)民7.97無(wú)業(yè)者6.278.28退休人員工人8.53士兵9.52商人10.1410.55知識(shí)分子干部11.2513.64學(xué)生人數(shù)百分比（%）Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS醫(yī)療費(fèi)用“昂貴”直接費(fèi)用診斷及檢查費(fèi)急診費(fèi)住院費(fèi)藥費(fèi)間接費(fèi)用難以估算的費(fèi)用誤工產(chǎn)量下降旅行非處方藥費(fèi)用身體的痛苦生活質(zhì)量的損害腸易激綜合征臨床表現(xiàn)腸易激綜合征的臨床特點(diǎn)起病隱匿在青少年期至成年期發(fā)病癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年

5、至數(shù)十年病情輕重多不隨病程延長(zhǎng)而變化可因精神因素、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、勞累、全身或消化道感染，藥物使用不當(dāng)而誘使癥狀復(fù)發(fā)。IBS臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀-三大癥狀腸外表現(xiàn)腹部疼痛/不適腹脹和“飽滿(mǎn)感”大便習(xí)慣改變頭痛非心源性胸痛纖維肌痛綜合征功能性消化不良腰背痛排尿困難慢性疲勞綜合征等袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。IBS的三大癥狀腹痛IBS的三大癥狀腹脹IBS的三大癥狀排便習(xí)慣改變IBS分型（羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)）腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A

6、-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn)IBS腸外表現(xiàn)發(fā)生率0153045607530-50>5067（%）頭痛排尿困難腰背痛食管癥狀50袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。IBS就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專(zhuān)家門(mén)診初步診療Drossman&Thompson,1992.患者就診的原因0102030405060708090100焦慮對(duì)癌癥恐懼血便大便過(guò)頻咨詢(xún)者未咨詢(xún)者排便急迫感嚴(yán)重的疼痛Jones1992.Kettell1992.Heaton1991.人

7、數(shù)百分比（%）腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制IBS是一種多因素影響的疾病狀態(tài)動(dòng)力因素社會(huì)心理因素內(nèi)臟感覺(jué)因素IBS內(nèi)臟敏感性增加動(dòng)力異常分泌異常腹痛腹脹大便習(xí)慣改變(便秘和腹瀉)腸易激綜合征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)對(duì)各種各樣的外界刺激，如精神因素、應(yīng)激、飲食不當(dāng)?shù)?，其表現(xiàn)沒(méi)有特殊性。病理生理基礎(chǔ)-----腸道高敏感性和高反應(yīng)性IBS病理生理學(xué)(二)運(yùn)動(dòng)功能障礙胃腸動(dòng)力異常:腸傳送時(shí)間改變,高幅收縮波根本問(wèn)題可能在于過(guò)多的鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致平滑肌過(guò)度收縮感覺(jué)功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會(huì)因素其他機(jī)制

8、：－脊髓神經(jīng)信息處理過(guò)程變化－炎癥－腸道順應(yīng)性損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙假說(shuō)胃腸動(dòng)力學(xué)異常結(jié)腸對(duì)食物的時(shí)相反應(yīng)延長(zhǎng)、增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的異常狀態(tài)集團(tuán)性收縮的發(fā)生率增加集團(tuán)性收縮和強(qiáng)烈長(zhǎng)時(shí)收縮與疼痛的發(fā)生有關(guān)HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999.感覺(jué)功能障礙假說(shuō)內(nèi)臟感覺(jué)異常對(duì)結(jié)腸氣囊擴(kuò)張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便