《腸易激綜合征》ppt課件

《《腸易激綜合征》ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腸易激綜合征irritablebowelsyndromeIBS患者女性，32歲，銀行職員，既往體健。???主訴：腹痛、腹脹、腹瀉反復(fù)發(fā)作3年，加重1周。???現(xiàn)病史：患者于三年前，由于工作緊張，生活飲食不規(guī)律，導(dǎo)致腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)作，每日解黃稀便2－5次；伴有失眠、心悸、易激動(dòng)，無(wú)發(fā)熱、便血、黑糞。服用黃連素片、金雙歧、補(bǔ)脾益腸丸以及中藥湯劑，均有一定效果，但癥狀卻極易反復(fù)，平均每月發(fā)作一次；一周前因飲食不規(guī)律、精神緊張、心情不佳，引起腹痛、腹脹、腹瀉加重，自服黃連素片無(wú)效，故來(lái)就診。起病后體重?zé)o明顯變化。查體：無(wú)明顯陽(yáng)性體征。理化檢查：大便常規(guī)、甲狀腺功能檢測(cè)、

2、腹部B超、CT、電子腸鏡、心電圖結(jié)果均正常。腸易激綜合征一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、表現(xiàn)分型五、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、治療概念：IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病近年來(lái)已被公認(rèn)為一類(lèi)具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見(jiàn)（女：男約2～5：1），有家族聚集傾向。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常病因內(nèi)臟感覺(jué)異常腸道動(dòng)力異常性別其他腸道感染精神心理因素其他大量研究表明，IBS的發(fā)生還與胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了DescendingVisceralPainPat

3、hwayThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedulla臨床表現(xiàn)癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見(jiàn)。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀體征多無(wú)明顯體征分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型表現(xiàn)分型●分型依

4、據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！癖忝貫橹餍突颌佗邰蓓?xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú)②④⑥項(xiàng)①③⑤項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有②④⑥中之一項(xiàng)表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！窀篂a為主型②④⑥項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無(wú)①③⑤項(xiàng)或②④⑥項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有①⑤中一項(xiàng)，但無(wú)③項(xiàng)表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感。●腹瀉便秘交替型①②③④⑤⑥RomeⅢ對(duì)

5、IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常支持IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于三次及每周少于三次）大便性狀異常（粗、硬便或稀、水便）排便過(guò)程異

6、常（摒力、便急或排便不急感）粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病的診斷均假設(shè)癥狀沒(méi)有結(jié)構(gòu)性和生化性解釋該診斷的體現(xiàn)的幾個(gè)重要原則診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上IBS屬于腸道功能性疾病強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能行疾?。ㄈ绻δ苄愿篂a、功能性便秘、功能性腹痛等）該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)間定義為半年，規(guī)定最近3個(gè)月有癥狀，反應(yīng)了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒(méi)有對(duì)排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適伴有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高診斷的敏

7、感性。診斷流程問(wèn)診＋查體發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊診斷流程問(wèn)診＋查體有無(wú)發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲診斷流程問(wèn)診＋查體有無(wú)發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲腸鏡或鋇灌腸大便常規(guī)＋OB是否腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無(wú)報(bào)警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報(bào)警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征。中國(guó)腸易激綜合征診治共識(shí)治療個(gè)體化、綜合治療治療