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1、腸易激綜合征（IBS）的診治進展1definition是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。2流行病學(xué)IBS是僅次于感冒的第二大常見病，是最常見的腸功能性疾病，患病率相當(dāng)高。在世界各國，其患病率有一定差異。但總體上，患病率在10-25%之間。3日本25%中國23%新加坡4%新西蘭17%澳大利亞12%瑞典13%丹麥15%荷蘭9%英國22%尼日利亞30%秘魯18%美國15%IBS：一個全球性的問題功能性胃腸道疾病病理生理分布模型2000，Agreus4IBS的三大癥狀腹痛絕大多數(shù)IBS患者均有腹痛癥狀或腹部不適的感覺。超過81%的患者這些癥
2、狀可在排便后得到緩解；而在器質(zhì)性疾病患者中只有30%能在排便后使癥狀得到緩解，這對診斷IBS是一個很有意義的標(biāo)準(zhǔn)。5腹脹IBS的三大癥狀I(lǐng)BS患者經(jīng)常訴說胃腸內(nèi)有大量的氣體，脹氣感明顯。但是，研究沒有發(fā)現(xiàn)空腹情況下腸道內(nèi)氣體明顯增多。通過更進一步的研究發(fā)現(xiàn)，大部分IBS患者存在腸道氣體轉(zhuǎn)運障礙以及對氣體負(fù)荷的耐受性異常。6排便習(xí)慣改變IBS的三大癥狀I(lǐng)BS排便習(xí)慣的改變是指排便頻率、大便性狀和排便過程的異常。排便頻率異常是指每天排便多于3次，或每周排便少于3次。大便性狀改變包括排稀便或水樣便、羊糞樣便或硬便，這些在IBS患者中都較多見，也有交替發(fā)生的報道。大便形狀改變與食物從口到肛門的通過時間
3、及結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間有關(guān)，對IBS有診斷意義。排便過程異常包含排便費力、急迫感、排便不盡感等。已證實排便不盡感在IBS患者中的發(fā)生率比器質(zhì)性疾病中多。排便急迫感常與腹瀉型癥狀相伴隨。7IBS分型腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn)8腸易激綜合征的發(fā)病機制9腹痛腹脹便秘功能性胃腸病所導(dǎo)致的腹痛、腹脹和便秘，其發(fā)病因素絕不僅僅是動力障礙，內(nèi)臟感覺及其他因素也可導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。10IBS是一種多因素影響的疾病狀態(tài)胃腸動力學(xué)異常社會心理因素精神因素內(nèi)臟感覺異常IBS內(nèi)臟敏感性增加動力異常分泌異常腹痛腹脹大便習(xí)慣改變(便秘和腹瀉)感染因素11
4、腸易激綜合征的發(fā)病機理胃腸動力異常ClemensCHM，HoughtonLA等的研究發(fā)現(xiàn)在IBS病人中，胃腸運動出現(xiàn)許多異常，如：結(jié)腸對食物的時相反應(yīng)延長、增強，結(jié)腸運動呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的異常狀態(tài)，集團性收縮的發(fā)生率增加,集團性收縮和強烈長時收縮與疼痛的發(fā)生有關(guān)。HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999ClemensCHM.AmJGastroenterol.200312IBS中改變的腸動力低動力腸運動高動力便秘型IBS腹瀉型IBS便秘腹瀉13腸易激綜合征的發(fā)病機理內(nèi)臟感覺異常IBS病人存在內(nèi)臟高敏感性對結(jié)腸氣囊擴張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛
5、閾均低造成IBS病人內(nèi)臟高敏感性的機制：1、患者對內(nèi)臟器官將發(fā)生的痛苦感覺的高警覺性。2、由于持續(xù)的內(nèi)臟有害刺激引起的痛覺過敏。NaliboffBD,MunakataJ,Gut.1997;41:505-51214腸易激綜合征的發(fā)病機理 —腦腸軸中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)(腦--腸軸)腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)15腸易激綜合征的發(fā)病機理腦腸軸的調(diào)節(jié)異常從80到90年代，人們就認(rèn)識到IBS病人存在腦腸軸調(diào)節(jié)障礙。通過近來的研究證實，在接受遠端結(jié)腸刺激時，IBS病人在大腦某些區(qū)域（中央扣帶回，腦島，背橋等）會出現(xiàn)異?；顒?。中央扣帶回是主要整合情緒、注意力和痛覺的區(qū)域。NaliboffBD
6、,DerbyshireSW,PsychosomMed.2001;63:365-375.16中間額前皮質(zhì)中部扣帶回背側(cè)腦橋/PAG中部扣帶回背側(cè)腦橋/PAG對照組IBSAnticipationofDistension45mmHg氣囊壓力Naliboff,et.al.,PsychosMed2001;63:365正常人和IBS患者直腸受刺激后腦部PET圖像比較17腸易激綜合征的發(fā)病機理結(jié)腸膨脹IBS正常冰水浸泡1895%存在于胃腸道(嗜鉻細(xì)胞、肥大細(xì)胞);5%存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)ENS/CNS對胃腸道功能的調(diào)節(jié)：胃腸動力感覺/知覺分泌機械/化學(xué)刺激5-HT餐后5-HT分泌量增加(IBS組>對照組)
7、IBS的發(fā)病機理(胃腸道的5-HT)嗜鉻細(xì)胞肥大細(xì)胞19約95%胃腸道約90％腸嗜鉻細(xì)胞（ECs）約10％神經(jīng)元5-羥色胺（5-HT）生理分布腸易激綜合征的發(fā)病機理20胃腸道5-HT的分布腸嗜鉻細(xì)胞結(jié)腸在胃腸道內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的5-HT較機體其他任何部位都多腸嗜鉻細(xì)胞微絨毛分泌腺基底膜腸嗜鉻細(xì)胞釋放的5-HT，是一種維持小腸正常功能的局部神經(jīng)遞質(zhì)。215-HT受體在胃腸道中的作用神經(jīng)腸嗜鉻細(xì)胞腸平滑肌細(xì)胞
