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《有關(guān)腸易激綜合征課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腸易激綜合征irritablebowelsyndrome IBS患者女性，32歲，銀行職員，既往體健。 ???主訴：腹痛、腹脹、腹瀉反復(fù)發(fā)作3年，加重1周。 ???現(xiàn)病史：患者于三年前，由于工作緊張，生活飲食不規(guī)律，導(dǎo)致腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)作，每日解黃稀便2－5次；伴有失眠、心悸、易激動(dòng)，無發(fā)熱、便血、黑糞。服用黃連素片、金雙歧、補(bǔ)脾益腸丸以及中藥湯劑，均有一定效果，但癥狀卻極易反復(fù)，平均每月發(fā)作一次；一周前因飲食不規(guī)律、精神緊張、心情不佳，引起腹痛、腹脹、腹瀉加重，自服黃連素片無效，故來就診。起病后體重?zé)o明顯變化。查體：無明顯陽性體征。理化檢查：大便常規(guī)、甲狀腺功能檢測、腹部B超、CT、
2、電子腸鏡、心電圖結(jié)果均正常。腸易激綜合征一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、表現(xiàn)分型五、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、治療概念：IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病近年來已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病?；颊吣挲g多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男約2～5：1），有家族聚集傾向。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常病因內(nèi)臟感覺異常腸道動(dòng)力異常性別其他腸道感染精神心理因素其他大量研究表明，IBS的發(fā)生還與胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了DescendingVisceralPainPathwayThalamusPAGL
3、ocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedulla臨床表現(xiàn)癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變腹痛幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。腹瀉絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀體征多無明顯體征分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③
4、塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！癖忝貫橹餍突颌佗邰蓓?xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無②④⑥項(xiàng)①③⑤項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有②④⑥中之一項(xiàng)表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！窀篂a為主型②④⑥項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無①③⑤項(xiàng)或②④⑥項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有①⑤中一項(xiàng)，但無③項(xiàng)表現(xiàn)分型●分型依據(jù)的癥狀：①每周排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)力；⑥排便急迫感?！窀篂a便秘交替型①②③④⑤⑥RomeⅢ對IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或
5、腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天>3次或每周<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常支持IBS診斷的癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于三次及每周少于三次）大便性狀異常（粗、硬便或稀、水便）排便過程異常（摒力、便急或排便不急感）粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病的診斷均假設(shè)癥狀沒有結(jié)構(gòu)
6、性和生化性解釋該診斷的體現(xiàn)的幾個(gè)重要原則診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上IBS屬于腸道功能性疾病強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能行疾?。ㄈ绻δ苄愿篂a、功能性便秘、功能性腹痛等）該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)間定義為半年，規(guī)定最近3個(gè)月有癥狀，反應(yīng)了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診幾率降低該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒有對排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適伴有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高診斷的敏感性。診斷流程問診＋查體發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊診斷流程問診＋查體有無發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包
7、塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲診斷流程問診＋查體有無發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣改變、腫瘤家族史、>40歲腸鏡或鋇灌腸大便常規(guī)＋OB是否腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變<40歲;無報(bào)警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報(bào)警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能 性疾病解釋的癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治共識(shí)治療個(gè)體化、綜合治療治療
