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《醫(yī)學深靜脈血栓的抗凝治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、VTE抗凝治療－－從指南到實踐賈鑫解放軍總醫(yī)院血管外科www.vasc.cn致死性PE有癥狀VTE近端DVT腓腸肌DVT年發(fā)生率單純DVTPE伴有或不伴DVT高達69/100,0003高達145/100,0001,2GillumRF.AmHeart.1987;114:1262-1264.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.VTE:第3位最常見的血管疾病，“實際上等于卒中的發(fā)生率"3骨科術后VTE發(fā)生率未進行血栓預
2、防DVT50%近端DVT20%致死性PE0.5%VTE2-5%*致死性PE幾乎沒有已進行血栓預防凝血機制——三大體系外源性凝血途徑Va接觸性血栓途徑激活激活AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175XIaIXaXaIIaVIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XIIa激活激活VIIa組織因子組織因子途徑抑制物抗凝血酶III蛋白C/蛋白S抗凝藥物作用位點Va激活VIIaXIaIXaXaIIaVIIIa激活激活激活激活組織因子普通肝素低分子肝素水蛭素磺達肝癸鈉纖維蛋白原纖維蛋白XIIaAlbanS.Curren
3、tPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175■FIRSTSTEP肝素的出現(xiàn)■SECONDSTEPLMWH防治VTE■THIRDSTEP新型抗栓制劑-口服/皮下給藥-無需監(jiān)測-療效/安全性更加優(yōu)化-非動物源性-無實驗室檢測誤差PASTPRESENTFUTURE?抗凝治療發(fā)展歷程NinthACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapy美國胸科醫(yī)師學會抗栓指南第九版（ACCP9）2012年2月1日頒布刊登在《Chest》supplement90位專家組成的國際專家組共同制定內(nèi)容多達9
4、00頁，摘要版41頁包含700多項綜合性建議◆權威性對23個章節(jié)進行的最新的，綜合性的回顧來自12個國家的90位專家共撰寫了82篇綜述強調(diào)多中心、RCT臨床研究◆靈活性對于不確定的情況，采用分級證據(jù)，建議臨床醫(yī)師根據(jù)具體情況進行判斷，等待新證據(jù)的出現(xiàn)2012ACCP（第九版）抗凝指南Grade1（1級推薦）獲益明確大于或不大于風險、負擔、成本，則采用強烈推薦（文中用詞為推薦或不推薦）Grade2（2級推薦）對獲益和風險、負擔、成本的權衡不甚明確者，則采用較弱的推薦（文中用詞為建議）證據(jù)級別高質量：A中等質量：B較低質量：CACCP8支持證據(jù)的方法學力度推薦
5、：1A、1B、1C建議：2A、2B、2CVTE一級預防：識別高?；颊哳A防性抗凝VTE危險因素HirshJ,etal.Chest2008;133:381S-453S選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑紅血球生成素急性內(nèi)科疾病炎癥性腸病腎病綜合癥骨髓增殖性疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿肥胖中心靜脈導管原發(fā)性或獲得性血栓形成傾向手術創(chuàng)傷（大創(chuàng)傷或下肢創(chuàng)傷）制動，下肢輕癱癌癥（活動性或隱蔽性）癌癥治療(激素治療，化療，血管生成抑制劑，放射治療）靜脈壓迫（腫瘤，血腫，動脈畸形）既往VTE史年齡增加懷孕期和產(chǎn)后含雌激素的口服避孕藥，或激素替代治療高度危險中度危險低度危險淤滯高凝內(nèi)膜損傷
6、臥床,旅行,手術,心力衰竭等手術,腫瘤,妊娠/避孕藥,ATIII,APC,PS,APS等創(chuàng)傷,手術,既往DVT等VTE危險因素評價低危人群住院患者：內(nèi)科：無活動障礙,住院時間短外科：手術時間<30min,可以活動,無其他危險因素推薦的預防措施：多活動中危人群住院患者：內(nèi)科：臥床/病重外科：普外手術、泌尿及婦科手術可供選擇的抗凝方法:UFH、LMWH、磺達肝葵鈉、器械預防治療開始：術后越快越好治療時間：直至出院(而不是“可以活動”)高危人群住院患者：接受大型骨科手術的患者(THR,TKA,HFS)可供選擇的抗凝藥物：LMWH、磺達肝葵鈉、VKA等治療開始：術
7、后盡早，術前預防抗凝時間：>10天(2-4周)VTE預防器械預防彈力襪間歇充氣加壓裝置（IPC）藥物預防雙香豆素類口服VKAUFH或LMWH新型抗凝藥物器械預防主要用于高出血危險的患者（證據(jù)級別：1C＋）抗凝為基礎的預防治療的輔助（證據(jù)級別：2A）不建議單獨使用阿司匹林用于任何患者群體VTE的預防（證據(jù)級別：1A）腫瘤患者預防措施建議接受外科手術的癌癥患者，采取與其當前危險狀態(tài)相匹配的預防性抗栓治療（1A)由于急性疾病而臥床的癌癥住院患者，建議采取與其當前的危險狀態(tài)相適宜的預防性抗栓治療（1A)對于長期置入中心靜脈導管的癌癥患者，建議無需常規(guī)預防血栓形成（
8、2B）。VTE預防領域新進展：新的抗凝藥物:磺達肝癸鈉、利伐沙班等
