有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

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1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理急診科:孫歡歡世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì):世界每年約有20萬死于農(nóng)藥中毒。我國每年約有10萬死于農(nóng)藥中毒中,有機(jī)磷約占50%以上,死亡率約10%。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡病例中約18%~60%因阿托品過量中毒而死。有機(jī)磷有機(jī)磷農(nóng)藥概念大多數(shù)屬磷酸脂類或硫代磷酸脂類化合物,是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲藥。對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿醋酶的抑制,使乙酰膽堿不能分解而在神經(jīng)末梢蓄積,作用于膽堿能受體,使膽堿能神經(jīng)發(fā)生過度興奮,導(dǎo)致先興奮后抑制最終衰竭的一系列的毒jun堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴(yán)重患者可因昏迷

2、和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷的性能有機(jī)磷農(nóng)藥大都呈油狀或結(jié)晶狀,色澤由淡黃至棕色,有蒜味。一般難溶于水,容易溶于多種有機(jī)溶劑,在堿性條件下易分解失效。有機(jī)磷中的的病因有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合,生成磷?;憠A酯酶,使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚,作用于膽堿受體,產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動(dòng)。有機(jī)磷農(nóng)藥的分類:我國生產(chǎn)的有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性可分以下四類:劇毒類:如甲拌磷(3911)、對(duì)硫磷(1605)高毒類:如三硫磷、、敵敵畏。 中毒類:如樂果。 低

3、毒類:如氯硫磷、殺蟆松,一般接觸很少中毒,但大量進(jìn)入人體后仍可中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三:1:經(jīng)口進(jìn)入:誤服或主動(dòng)口服(見于輕生者)。2:經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入:多見于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上,由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張,加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性,故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)。3:經(jīng)呼吸道進(jìn)入:空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。口服毒物后多在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒,一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象(

4、1)毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。(2)煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng),甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?;颊叱S腥砭o束和壓迫感,而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹,造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收

5、縮,引起血壓增高、心跳加快和心律失常。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。2.中間綜合征中間綜合征:是指有機(jī)磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因,使膽堿酯酶長時(shí)間受到抑制,蓄積于突觸間隙內(nèi),高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏,導(dǎo)致沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1~4天急性中毒癥狀緩解后,患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現(xiàn)?;颊甙l(fā)生頸、上肢和呼

6、吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者,出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭,此時(shí)需要立即呼吸支持,如未及時(shí)干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡3.有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一般無后遺癥。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2~3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病,主要累及肢體末端,且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的,可能是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶,并使其老化所致。4.其他表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎,并可出現(xiàn)水皰和脫皮,嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷,影響

7、預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。有機(jī)磷農(nóng)藥中的診斷1.病史患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,如口服、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機(jī)磷農(nóng)藥霧滴等。中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。2.臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查患者情況符合AOPP的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特征。3.急性中毒的程度(1)輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%~70%。(2)中度中毒除上述癥狀外,還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態(tài)蹣跚,意識(shí)清楚。膽堿酯酶活力一般在30

8、%~50%。(3)重度中毒除上述癥狀外,出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。鑒別診斷由于有機(jī)磷中毒的典型癥狀之一是肺水腫,這樣就容易與心源性肺水腫(心力衰竭)混淆,臨床上需要做出鑒別。病史可以作為有力的鑒別點(diǎn),心源性肺水腫患者多有較重的心臟病史而AOPP者則有毒物接觸史。輔助檢查1.臨床

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