癌性疼痛及其治療課件

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1、癌性疼痛及其治療天津中醫(yī)一附院腫瘤科陳昦世界衛(wèi)生組織(ＷＨＯ)在腫瘤工作的綜合規(guī)劃中,確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療的四項重點。由于在很多國家中癌癥在診斷時大部分已經(jīng)超越了根治范圍,因此,一般認(rèn)為姑息治療在多數(shù)常見腫瘤中都占有相當(dāng)重要的地位。而在姑息治療中,ＷＨＯ又首先把癌癥疼痛提到重要和優(yōu)先解決的地位。據(jù)ＷＨＯ統(tǒng)計,1997年全世界有新發(fā)癌癥患者1000多萬,每年620萬人死于癌癥。而引起病人中最痛苦的經(jīng)歷之一就是疼痛?，F(xiàn)有資料表明,60%～90%的癌癥患者經(jīng)歷過疼痛,中、重度疼痛占50%,30%伴有重度至非常嚴(yán)重的疼痛。在非轉(zhuǎn)移性癌癥患者,疼痛占

2、15%,而其中50%～80%未得到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療,世界范圍內(nèi)每天至少有500萬癌癥病人蒙受疼痛之苦。在中國,癌性疼痛發(fā)生率為51%～616%,中國現(xiàn)有260多萬癌癥患者,每年新發(fā)180萬,死亡140萬,每天忍受疼痛者在100萬以上。癌性疾病的早、晚各期都可能發(fā)生疼痛,劇烈疼痛有時是患者及家屬決定停止治療甚至自殺的重要原因。1986年ＷＨＯ提出“癌癥能控制,而且必須得到控制”,要達(dá)到“2000年時,使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。１＾疼痛的定義２＾癌性疼痛的原因３＾癌性疼痛的性質(zhì)與評價４＾癌性疼痛的治療原則５＾癌性疼痛的治療６＾癌性疼痛治療藥物的毒副作用及成癮性問題一＾

3、疼痛的定義疼痛是一種感受傷害的意識。國際疼痛研究協(xié)會(ＩＡＳＰ)定義為:一種不愉快的感覺及情緒的體驗,伴隨潛在或?qū)嶋H存在的組織損傷,疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。疼痛不僅是一種簡單的生理應(yīng)答,同時還是一種主觀的心理體驗。隨著個人過去經(jīng)驗的不同,疼痛對其意義亦不一樣。也就是說,疼痛應(yīng)該是患者所說的那樣,而不是醫(yī)生所認(rèn)為的那樣。二＾癌性疼痛的原因ＷＨＯ將癌性疼痛分為:①直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的疼痛:占78.2%,如腫瘤壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚,軟組織浸潤和轉(zhuǎn)移,顱內(nèi)壓升高等。②與腫瘤相關(guān)但不是直接引起的疼痛:如長期衰弱不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等,占6%。③由腫瘤治療引起的

4、疼痛:如化療引起栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變、口腔炎等,放療引起的局部損害、周圍神經(jīng)損害、纖維化、放射性脊髓病等,占8.2%。④與腫瘤無關(guān)的合并癥疼痛:如合并骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病末梢神經(jīng)痛等,占7.2%。不能忽略心理、社會因素,例如患者敏感、焦慮、抑郁、孤獨、憤怒及臨終前的失望、恐懼等,亦可因為疼痛閾值降低導(dǎo)致或加重疼痛。上述幾種疼痛原因,同一患者往往不僅具備一種,約1/3的患者僅有1種疼痛原因;1/3有2種疼痛原因;1/3具有3種或更多種。此外,1/3的癌痛者同時存在4個以上的不同疼痛部位。三＾癌性疼痛的性質(zhì)與評價癌痛分為:①軀體疼痛;②內(nèi)臟疼痛;③

5、神經(jīng)損害性疼痛(單純型、混合型)；④社會及心理因素。按照疼痛持續(xù)時間,又分為持續(xù)性疼痛,間歇性疼痛,疼痛發(fā)生的次數(shù)、時間也不同。一日之中,也有僅在夜間疼痛特別強(qiáng)烈及活動時出現(xiàn)疼痛等。疼痛是主觀感受,他人不能預(yù)測,現(xiàn)在一般使用視覺模擬疼痛記分(ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ,ＶＡＳ)來表示疼痛的強(qiáng)度,可信度較高。在掌握神經(jīng)損害性疼痛性質(zhì)的基礎(chǔ)上也有人使用疼痛咨詢表。該法不僅使疼痛治療專家能夠了解疼痛的性質(zhì),對鎮(zhèn)痛藥的選擇方向上也有裨益。像“輕觸痛”、“連續(xù)針刺樣痛”,這樣主訴的疼痛多為神經(jīng)受損時的神經(jīng)損害性疼痛。癌痛可在身體的多個部位出現(xiàn)。性質(zhì)往往各不相

6、同。因此,在治療過程中需要對疼痛性質(zhì),特別是包括迄今所有的任何疼痛進(jìn)行評價。在評價疼痛性質(zhì)的基礎(chǔ)之上,用ＭＲＩ、ＣＴ骨掃描等,觀察疼痛的原因是神經(jīng)受壓,還是由骨轉(zhuǎn)移所致。但是骨轉(zhuǎn)移時的疼痛是其初發(fā)癥狀。四＾癌性疼痛的治療原則ＷＨＯ三階梯癌痛治療方案：癌性疼痛的處理方法包括藥物治療(鎮(zhèn)痛藥物和輔助藥物治療、化療等)與非藥物治療(放療、神經(jīng)阻滯、心理治療等)。其中,以藥物治療最常用。藥物治療具有療效確切、作用迅速、風(fēng)險小、費用合理等優(yōu)點,因此,ＷＨＯ于1982年提出三階梯止痛方法,經(jīng)不斷討論完善于1986年正式推出。這個簡單、有效、公認(rèn)合理的階梯療法可以使90%癌

7、癥患者的疼痛得到有效緩解,75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。１＾輕度疼痛:一般可以忍受,能正常生活,睡眠基本不受干擾,應(yīng)按照第一階梯治療或同時加減輔助藥。第一階梯治療原則上是口服非甾體類抗炎藥(ＮＳＡＩＤｓ),該類鎮(zhèn)痛藥作用于末梢,具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎的效果,能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成,減少前列腺素Ｅ的合成與釋放,對前列腺素含量較高的骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛非常有效。代表藥為阿斯匹林,主藥有撲熱息痛、扶他林、布洛芬、芬必得、優(yōu)布芬、消炎痛、止痛片。２＾中度疼痛:常為持續(xù)性疼痛,睡眠已受到干擾,食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,用藥原則應(yīng)采取逐步向第二階梯

8、過渡的原則,即在給予非甾體類抗炎藥的同