申請(qǐng)表(醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè))

申請(qǐng)表(醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè))

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1、醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓名:—————————————醫(yī)師資格級(jí)別:—————————————類別:—————————————醫(yī)師資格證書編碼:—————————————原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼:—————————————新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼:—————————————填表時(shí)間:年月日中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hour

2、sofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus9填表說明1、本表供變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)使用。2、一律用鋼筆或毛筆填寫,內(nèi)容要具體、真實(shí)、字跡要端正清楚。3、封面、表3-4由申請(qǐng)人填寫,表5-7由有關(guān)部門填寫,封面的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊(cè)主管部門填寫。4、跨省、自治區(qū),直轄市變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)的,填寫封面的新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編寫。5、表內(nèi)的年月日時(shí)間,一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。6、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別請(qǐng)選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。7、申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類別請(qǐng)選填臨床、中醫(yī)、

3、口腔或公共衛(wèi)生。8、學(xué)歷應(yīng)填寫與申請(qǐng)類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的,申請(qǐng)人需在擬變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)事項(xiàng)中填寫擬變更的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、登記號(hào)、地址及郵政編碼。11、填寫欄中聘用科目時(shí),申請(qǐng)臨床、口腔類別的按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》一級(jí)科目填寫;申請(qǐng)中醫(yī)類別的,按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》二級(jí)科目填寫;申請(qǐng)公共衛(wèi)生類別的,參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。12、如填寫內(nèi)容較多,可另加附頁。maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpactt

4、othecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus9姓名性別出生年月民族學(xué)歷所學(xué)系、專業(yè)家庭地址及郵政編碼專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格身份證號(hào)碼原申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱及登記號(hào)原申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址郵政編碼原執(zhí)業(yè)類別原執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時(shí)間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時(shí)間maintenancemeasures,thereisabigsecuri

5、tyrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus9何時(shí)何地因何種原因受過何種處罰或處分maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1

6、-8busterminalstationstatusinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus9個(gè)人工作經(jīng)歷時(shí)間單位技術(shù)職務(wù)證明人身體和健康狀況其他要說明的問題申請(qǐng)人簽字:年月日maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8busterminalstationstatu

7、sinYibincitylayouts(4)hoursofoperationmostofYibincitybuslinesin5:30-6:20,andbasicallymeettheYibintravelneeds.Bus9擬變更注冊(cè)事項(xiàng)變更注冊(cè)理由申請(qǐng)人簽字:年月日原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見印章負(fù)責(zé)人:年月日原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門審批意見印章負(fù)責(zé)人:年月日maintenancemeasures,thereisabigsecurityrisk,managementhashadagreatimpacttothecity.3.1-8bust

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