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《運(yùn)動損傷康復(fù)進(jìn)展 ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)進(jìn)展1運(yùn)動損傷體育運(yùn)動過程中發(fā)生的創(chuàng)傷－骨折、關(guān)節(jié)脫位（3%）－多數(shù)是肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、軟骨的急慢性損傷2前交叉韌帶（ACL）損傷國內(nèi)：缺乏大樣本流行病學(xué)研究針對運(yùn)動員研究較多美國：≥200000/年約65%需要ACL重建術(shù)3ACL簡介起脛骨隆突的前內(nèi)方止股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方作用防止脛骨相對于股骨的前移在屈膝時限制脛骨外旋4ACL損傷損傷機(jī)制減速運(yùn)動扭轉(zhuǎn)過伸損傷分級Ⅰ度：Ⅱ度：Ⅲ度：5骨-髕腱-骨bone-tendon-bone,BTB腘繩肌肌腱hamstring-tend
2、on,HTACL重建術(shù)異體韌帶假體材料強(qiáng)度：帶骨髕韌帶強(qiáng)度高于前交叉韌帶，單股半腱肌肌腱只有前交叉韌帶的75%，四股半腱肌肌腱彈性模量與前交叉韌帶相似，強(qiáng)度為前交叉韌帶的250%-300%。6BTB與HT臨床療效（膝關(guān)節(jié)松弛度、膝ROM、單腿跳、大腿圍度、重返運(yùn)動時間、膝前感覺缺失）并無明顯差異對于最終的手術(shù)效果，移植物的選擇并非是最重要的，ACL重建中等長重建、牢固固定、早期康復(fù)鍛煉對療效更具決定作用ACL重建術(shù)保護(hù)≠不運(yùn)動運(yùn)動≠不保護(hù)保護(hù)下的運(yùn)動有條件的運(yùn)動7移植物的韌帶化（ligmentizati
3、on）強(qiáng)度變化強(qiáng)弱逐漸增強(qiáng)01缺血壞死03細(xì)胞增殖02血管重建04塑形成熟ACL重建術(shù)8ACL重建術(shù)后傳統(tǒng)康復(fù)程序強(qiáng)調(diào)保護(hù)早期ACL重建的膝關(guān)節(jié)A限制關(guān)節(jié)活動B延遲負(fù)重時間C延長回歸功能活動的時間D9早期康復(fù)基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)過程中加在ACL的負(fù)荷實際上并不是很大，快速康復(fù)訓(xùn)練能加快肌力的恢復(fù)且不影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。各種訓(xùn)練方法下（負(fù)重、非負(fù)重、坐位伸膝、跨步、下蹲等）ACL張力變化的研究有助于我們選擇安全有效的訓(xùn)練方式。保護(hù)性漸進(jìn)性康復(fù)早期負(fù)重早期關(guān)節(jié)活動加速力量訓(xùn)練縮短回歸功能活動及體育活動時間10爭
4、議CPMA支具B負(fù)重CROMD加速康復(fù)E開鏈閉鏈F重返運(yùn)動G其他H11CPM臨床應(yīng)用廣泛RCT研究似乎并不支持術(shù)后16h*3d+6h*11dvscontrolCPM可減少術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)腫脹、麻醉藥用量，增加術(shù)后3、7天主被動ROM術(shù)后CPMvs早期主動活動ROM、關(guān)節(jié)松弛度、止痛藥用量、住院天數(shù)并無顯著差異術(shù)后6h/d*4dvs6h/d*14d膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、ROM相似長時間應(yīng)用CPM不會增加膝關(guān)節(jié)松弛度長時間應(yīng)用CPM并沒有明顯優(yōu)勢，且會增加費(fèi)用12CPMKruseLM,GrayB,Wrigh
5、tRW.Rehabilitationafteranteriorcruciateligamentreconstruction:asystematicreview.JBoneJointSurgAm.2012Oct3;94(19):1737-4813支具臨床應(yīng)用廣泛限制關(guān)節(jié)活動，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過度內(nèi)外翻應(yīng)力目前高級別證據(jù)RCT研究似乎不支持14支具系統(tǒng)評價（2007）12篇Ⅰ級證據(jù)RCT研究不支持支具對疼痛、ROM、預(yù)防再損傷、移植體穩(wěn)定性有顯著的臨床益處15支具增加6篇Ⅰ或Ⅱ級證據(jù)RCT研究（2012）沒有
6、一種支具優(yōu)于另一種沒有一個佩戴支具的時間優(yōu)于另一個不佩戴支具并不會有嚴(yán)重后果支具會增加費(fèi)用佩戴支具不是必要的，也不是有益的16支具證據(jù)有限存有爭議17支具臨床實踐與科研結(jié)果存在矛盾哪些時候用術(shù)后2周內(nèi)，轉(zhuǎn)移及夜間使用術(shù)后4～8周，易受到損傷的情況下使用一致的觀點(diǎn)股四頭肌控制良好，無伸膝滯后可停用若伸膝滯后＞5°，需佩戴支具并鎖定于伸直位18負(fù)重早期負(fù)重及活動對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及膝關(guān)節(jié)功能并沒有不良影響且早期負(fù)重使得股內(nèi)側(cè)肌活動增加，有助于緩解膝前疼痛19負(fù)重患者可耐受的情況下術(shù)后即刻開始A早期雙下肢負(fù)重不對
7、稱，雙側(cè)腋拐輔助下部分負(fù)重B1～4周時（更積極1～2周）逐步過渡到全負(fù)重C伸直位負(fù)重，必要時使用支具D合并半月板損傷與軟骨損傷時負(fù)重進(jìn)程延緩E早期負(fù)重對軟骨的影響需進(jìn)一步研究F20ROM正常男性5°過伸，女性6°過伸小范圍伸直受限（3～5°）即會顯著影響膝關(guān)節(jié)功能伸直受限引起脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)異常導(dǎo)致軟骨受力異常，并可導(dǎo)致股四頭肌收縮異常術(shù)后強(qiáng)調(diào)盡早恢復(fù)全范圍伸直A21ROM術(shù)后2周仍存在伸直受限低負(fù)荷、長時間伸膝牽伸Pronehangs15min/次，3～4次/天手法牽伸4～6周仍存在伸直受限
8、應(yīng)積極處理（麻醉下手法治療或關(guān)節(jié)鏡下瘢痕組織清除術(shù)）22ROM4周＜90°，4～12周逐步達(dá)到全范圍屈曲1周90°，4周120°，4～6周全范圍屈曲屈曲角度進(jìn)展存在差異A23加速康復(fù)Acceleratedrehabilitation可能是安全的，但需要更多臨床研究支持24加速康復(fù)術(shù)后即刻負(fù)重、0～90°屈曲、閉鏈力量訓(xùn)練是安全的術(shù)后3周股四頭肌離心訓(xùn)練及腘繩肌等速訓(xùn)練可以加快力量恢復(fù)需要更多研究支持25開鏈運(yùn)動及閉鏈運(yùn)動開鏈運(yùn)動單組肌肉關(guān)節(jié)
