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1、病毒性肝炎病毒性肝炎在我國危害極大我國乙肝病毒感染者逾1.2億?10﹪乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高講課順序安排:第一部分肝炎總論及病因分類第二部分各型病毒性肝炎的特征第三部分病毒性肝炎的病理特點及臨床表現(xiàn)第四部分實驗室檢查結(jié)果的判定第五部分診斷與鑒別診斷第六部分治療第八部分預防第一部分肝炎總論及病因分類轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離？？肝炎,是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復雜多樣:病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝;臨床十分常見藥物性肝炎:抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌
2、治療藥物等其他病原體感染:鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病工業(yè)化學物中毒:四氯化碳、二甲苯、二惡英等其他:肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等病毒性肝炎的分類黃熱病毒(YFV)EB病毒(EBV)巨細胞病毒(CMV)單純皰疹病毒(HSV)風疹病毒(RV)能引起肝功能損害的病毒有很多:它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性病毒性肝炎,一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種:HAV(甲)、HBV(乙)、HCV(丙)、HDV(丁)和HEV(戊)。庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)TT病毒(TTV)SEN-V？第二
3、部分各型病毒性肝炎的特征一、甲型病毒性肝炎甲肝●HAV為單股正鏈RNA病毒,歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬●病毒形態(tài):1973年,Feinstone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27nm,無囊膜,為正20面體球形顆粒(一)病原學甲肝HAV體外抵抗力較強,低溫下可長期存活HAV傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象100℃加熱5分鐘可使病毒滅活●抵抗力:●病毒分型和抗原抗體系統(tǒng):HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)抗HAV-IgM:是診斷HAV急性感染的指標抗HAV-IgG:是保護性抗體,是產(chǎn)生免疫力的標志甲肝(二)流行病學
4、●傳染源:主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強急性黃疸型患者,黃疸前期傳染性最強發(fā)病后3～4周,基本無傳染性甲肝●傳播途徑:糞─口途徑:糞便排出病毒,經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行:以日常生活接觸為主,臨床較多見暴發(fā)流行:水源或食物污染,尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起●易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國40歲以上成人90﹪～98﹪抗HAV-IgG陽性6個月以內(nèi)嬰兒母親抗體甲肝(三)發(fā)病機理以往認為HAV對肝細胞有直接殺傷作用。目前觀點:HAV導致肝細胞損傷的機理以宿主免疫反應為主。甲肝
5、(四)臨床特點1.潛伏期:2～6周2.流行季節(jié)●各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性?！窦赘巍⑽旄蔚谋┌l(fā)流行多見與秋冬季節(jié)或雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。3.臨床特點●HAV隱性感染多于顯性感染●臨床病例無黃疸型多于黃疸型●甲肝預后良好甲肝(五)預后●無慢性化傾向●無演化成肝癌的危險●發(fā)生肝衰竭者罕見二、乙型病毒性肝炎乙肝(一)病原學HBV屬嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒(WHV)地松鼠肝炎病毒(GSHV)鴨乙型肝炎病毒(DHBV)蒼鷺乙型肝炎病毒(HHBV)1.HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒(Dane顆粒)小球形顆粒管形顆粒Dane顆粒(完整的
6、病毒)形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNADNAP(外膜蛋白)(核衣殼蛋白)●小球形顆粒:直徑22nm數(shù)量最多●管形顆粒:22×40～400nm兩者均為過剩的病毒外殼,僅含HBsAg,無感染性?！翱招臏珗F”2.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kb乙肝pre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg編碼HBsAgpre-S2pre-S1乙肝3.HBV血清標志物及其臨床意義(1)HBsAg●出現(xiàn)時間:HBV感染后2～6個
7、月(潛伏期)●持續(xù)時間:急性自限性肝炎:6個月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者:可持續(xù)陽性曾用名:HA、澳抗●HBsAg有抗原性而無傳染性HBVS基因整合肝細胞DNA持續(xù)表達“空心湯團”HBsAg乙肝●HBsAg的亞型adradwayrayw長江以北長江以南新疆、西藏、內(nèi)蒙等乙肝(2)抗-HBs●出現(xiàn)時間:急性感染后期或HBsAg消失后(空白期或窗口期)●抗-HBs為保護性抗體(中和抗體)其出現(xiàn)標志著HBV感染進入恢復期●抗-HBs對相同HBsAg亞型的HBV再感染有免疫力,但對不同亞型的HBV保護力不完全。乙肝(3)HBeA
8、gHBeAg是HBcAg的降解產(chǎn)物HBVC基因前C區(qū)C區(qū)前C/C蛋白HBeAgHBcAg表達切割、加工分泌到細胞外HBeAg只存在于血清中乙肝●HBeAg是病毒復制和傳染性的標志血清HBeAg陽性者中,HBVDNA陽性率為92﹪左右乙
