病毒性肝炎1精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、病毒性肝炎ViralHepatitis定義：各種嗜肝病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。我　?guó)　現(xiàn)　狀乙肝病毒感染者10%乙型肝炎患者　　3千萬每年新發(fā)病例50-100萬每年死于肝硬化或肝癌30萬！學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握　病毒性肝炎的臨床分型和急性黃疸型肝炎的臨床癥狀、體征。熟悉肝炎病毒的種類及抗原抗體系統(tǒng)。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎的傳染源、傳播途徑和人群易感性。病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)病毒性肝炎復(fù)習(xí)與思考thanks病毒性肝炎的病原學(xué)目前確定的肝炎病毒甲型HAV乙型HBV丙

2、型HCV丁型HDV戊型HEV新發(fā)現(xiàn)庚型HGV輸血傳播病毒TTV流行病學(xué)甲　戊肝　肝乙　丙　丁肝　肝　肝傳染源傳流播行途特徑征易感人群傳染源易感人群傳流播行途特徑征傳染源病人在發(fā)病前2周和起病后1周傳染性最強(qiáng)亞臨床感染者是最重要的傳染源甲型、戊型肝炎傳播途徑及流行特征－1甲型、戊型肝炎玩具污染的食物、水蒼蠅蟑螂傳染源排泄物被感染者傳播途徑及流行特征－2糞－口傳播：fecal-oralroutepredominantly甲肝、戊肝的主要傳播途徑①日常生活接觸傳播：②水傳播：③食物傳播：毛蚶、生蠔④媒介的傳播：蒼蠅和

3、蟑螂甲型、戊型肝炎最常見HEV(outbreaks)HAV(outbreaks)易感人群甲型肝炎：初次接觸的兒童最易感學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高戊型肝炎普遍易感孕婦易感性較高甲型、戊型肝炎傳染源急性病人慢性病人病毒攜帶者HBV√√HBsAg＋HCV√√HDV√√HBsAg＋乙、丙、丁型肝炎傳播途徑及流行特征體液和血液傳播：主要傳播途徑bloodorhumourpredominantly①血液傳播尤其是丙肝②生活密切接觸傳播③醫(yī)源性傳播母嬰傳播：HBV散發(fā)性發(fā)病為主，乙肝有家庭聚集現(xiàn)象地理分布：我國(guó)是乙肝的高發(fā)區(qū)乙、丙

4、、丁型肝炎易感人群乙型肝炎：新生兒普遍易感感染后可產(chǎn)生牢固的免疫力發(fā)病多見于嬰幼兒及青少年丙、丁型肝炎：各個(gè)年齡組普遍易感乙、丙、丁型肝炎發(fā)病機(jī)制與病理改變-1直接損傷間接損傷HAV√HBV√HCV√√HDV√HEV√發(fā)病機(jī)制與病理改變-2細(xì)胞腫脹變　性壞　死可逆性病變不可逆性病變代謝合成生物轉(zhuǎn)化分泌和排泄GluFatPro膽紅素凝血因子白蛋白尿素雌激素醛固酮ADH膽　汁能量代謝↓黃　疸出血腹水肝性腦病NH3蜘蛛痣肝掌↑肝　腎綜合癥病理生理黃疸jaundice肝性腦病portal-systemicencepha

5、lopathy出血hemorrhage腹水a(chǎn)scites肝腎綜合征(功能性腎衰)hepatorenalsyndrom重型肝炎正常肝臟的生理功能臨床表現(xiàn)肝炎后肝硬化cirrhosis急性肝炎acutehepatitis慢性肝炎chronichepatitis重型肝炎severehepatitis淤膽型肝炎cholestatichepatitis發(fā)展演變及轉(zhuǎn)歸急性肝炎無黃疸型黃疸型甲肝、戊肝　自限性乙肝、丙肝、丁肝易發(fā)展為慢性急性黃疸型肝炎黃疸前期黃疸期恢復(fù)期錄像病毒血癥消化道癥狀：厭油體征多不明顯本期末出現(xiàn)黃疸黃

6、疸前期5～7天血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素紅細(xì)胞腎尿膽原（CB）尿膽原尿膽素糞膽素正常膽紅素代謝示意圖UCB↑↑↑↑肝細(xì)胞性黃疸示意圖門靜脈CB↑血尿大便UCBCBCB尿膽原糞膽素肝細(xì)胞性黃疸↑↑鞏膜、皮膚黃染↑↑尿如濃茶↑結(jié)合膽紅素↑↑膽汁郁積性黃疸示意圖血尿大便UCBCBCB尿膽原糞膽素瘀膽型黃疸↑↑↓/--鞏膜皮膚黃染皮膚瘙癢心　動(dòng)　過　緩尿如濃茶大便變淺黃疸期2～6周鞏膜、皮膚黃染尿如濃茶肝細(xì)胞性黃疸體檢：肝大，質(zhì)地軟，有輕度壓痛及叩擊痛。部分病人有輕度脾大黃疸期2～6周上述癥狀消失黃

7、疸逐漸消退肝脾回縮肝功漸恢復(fù)正?；帧?fù)　期4周急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見主要表現(xiàn)為消化道癥狀，較黃疸型肝炎輕重要的傳染源急性肝炎＞6個(gè)月慢性肝炎慢　性　肝　炎見于乙、丙、丁型肝炎常無發(fā)熱癥狀較急性肝炎輕慢性肝病體征：肝病面容蜘蛛痣肝掌血清膽紅素升高(ALT)反復(fù)或持續(xù)升高，A／G比值異常根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重度重型肝炎是最為嚴(yán)重的臨床類型病死率高達(dá)50％～80％各型肝炎均可引起肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭黃疸迅速加深出血傾向肝腎綜合征迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸（腸麻痹）肝性腦?。鹤钤纾盒愿窈托袨榈母淖冎匾?/p>

8、體征：撲翼樣震顫主要臨床表現(xiàn)：肝衰竭重型肝炎分型急性重型肝炎：急，病后10天內(nèi)亞急性重型肝炎：急性肝炎，10天以上長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，壞死后肝硬化慢性重型肝炎：最常見重型肝炎的誘因病后未適當(dāng)休息合并妊娠服用肝損藥物　　異煙肼、利福平長(zhǎng)期大量嗜酒或在病后嗜酒各種感染　膽系感染、原發(fā)性腹膜各種感染　膽系感染、原發(fā)性腹膜炎淤膽型肝炎主要表現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積，毛細(xì)膽管炎型肝炎黃疸深，特點(diǎn)：“三分離”特征：“