病毒性肝炎.a—醫(yī)學課件

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1、病毒性肝炎姚海燕病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。按病原分類：目前已確定的病毒性肝炎共有5型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。此外，最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒，是否引起肝炎未有定論。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。（一）甲型肝炎病原學甲型病毒性肝炎的病原體是甲型肝炎病毒，屬RNA病毒。流行病學1.傳染源甲型肝炎無病毒攜帶者，傳染源為急性期患者和隱性感染者，糞便排毒期在起病前2周至血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高峰期后1周，少數(shù)延至病后30天。當血清抗HAV出現(xiàn)時，糞便排毒基本結(jié)束。2

2、.傳播途徑糞-口途徑。糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發(fā)病。3.易感人群抗HAV陰性者。人類對HAV普遍易感。在我國，大多在幼兒、兒童、青少年期獲得隱性感染，成年抗HAVIgG檢出率達80%，感染后可獲得持久免疫。甲肝流行與居住條件、衛(wèi)生習慣及教育程度有關(guān)。臨床表現(xiàn)潛伏期甲型肝炎潛伏期平均為4周（2-6周）。分類1.急性肝炎不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。（1）急性黃疸型肝炎總病程約2—4個月?？煞秩冢狐S疸前期起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、

3、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。黃疸期自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達高峰。肝大肋下1—3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2—6周?；謴推邳S疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。（2）急性無黃疸型肝炎除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復較快，病程在3月內(nèi)。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠高于黃疸型，成為更重要的傳染源。2.重型肝炎是最嚴重的一種

4、類型，病死率高。甲型少見。實驗室檢查1.肝功能檢查包括血清酶的檢測、血清蛋白、膽紅素等。2.血、尿常規(guī)3.影像學檢查4.肝病理學檢查5.病原學檢查病原學檢查1、甲型肝炎病毒（HAV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）抗HAVIgM在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3-6月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷標志。（2）抗HAVIgG發(fā)病2-3月達高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護性抗體，具有免疫力標志。急性后期和恢復期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同時陽性。診斷一.流行病學資料食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見，以及

5、秋、冬季高峰。二.臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。三.病原學診斷治療目前缺乏可靠的特效治療方法，治療原則以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。甲型肝炎以急性肝炎為主，治療應強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，避免過勞，肝功正常后仍應休息1—3個月。飲食宜清淡，熱量足夠，豐富蛋白質(zhì)攝入，適當補充維生素。進食量過少者可由靜脈補充葡萄糖及維生素。不強調(diào)高糖和低脂肪飲食。一般不采用抗病毒治療，預防一.控制傳染源患者的隔離。二.切斷傳播途徑重點在搞

6、好衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。三.保護易感人群在甲型肝炎流行期間，易感人群都應注射甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半年后加強1針。接種后免疫期至少5年。保護率為65．5％。對近期有與甲型肝炎患者的密切接觸的易感者可接種人血清或胎盤球蛋白以防止發(fā)病。注射時間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7—10天。免疫效果可維持35天。（二）乙型肝炎乙型肝炎的現(xiàn)狀乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國有1.2億人攜帶乙肝病毒。從1

7、992年開始，我國實行對新生兒乙肝疫苗計劃免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。2006年乙肝血清流行病學數(shù)據(jù)表明，一般人群乙肝病毒表面抗原攜帶率已由1992年的9.75%降至2006年的7.18%，即乙肝病毒表面抗原攜帶者從1.2億降至0.93億。雖然乙肝病毒表面抗原攜帶率在過去幾年中有了顯著下降，但是根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國當前仍然有兩千萬例慢性乙肝患者。乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致中國疾病預防控制中心規(guī)劃免疫中心消息：乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發(fā)病的第一高峰；20－40

8、歲是發(fā)病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發(fā)病率有所下降。乙肝與職業(yè)的關(guān)系據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中小學生發(fā)病率較高，干部、工人、農(nóng)民的比例相近；城鎮(zhèn)分散居民的發(fā)病率最低。國外在同性戀者和性亂交者中乙肝發(fā)病率高，吸毒和藥癮者中亦比常人高。還有血透單位和口腔科工作人員的乙肝病毒攜帶率和乙肝發(fā)病率亦比普通人群高數(shù)倍。妓女、暗娼、犯人中乙肝病毒標志的陽性率在我國亦可達85％以上。乙型肝炎的發(fā)病率與性別