玫瑰糠疹課件_10

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1、玫瑰糠疹1玫瑰糠疹是一個“急性”自限性丘疹性皮膚病，好發(fā)于其他方面相對健康的青少年和年輕的成年人。因臨床表現(xiàn)較重，常迫使患者就醫(yī)。本病無顯著的系統(tǒng)表現(xiàn)，而且可自然痊愈。根據(jù)典型的表現(xiàn)很容易診斷，但一些不典型的類型則對診斷提出了挑戰(zhàn)。2歷史1798年RobertWillan將在其他方面健康的兒童發(fā)生的自限性皮損命名為“環(huán)狀玫瑰疹”。1860年法國的內科醫(yī)生Gibert首次將其命名為玫瑰糠疹。此名稱恰當?shù)姆磻谋静〉呐R床特征，因此沿用至今。3流行病學多數(shù)玫瑰糠疹發(fā)生在健康的年輕人，多為10—35歲。發(fā)病高峰人群是青少年，2歲以下極少，女性病例稍多。典型的皮損持續(xù)6—8周，偶爾可

2、持續(xù)5個月或更長時間。發(fā)病高峰期在春秋季。4玫瑰糠疹的確切病因仍然未知，常假設是由病毒引起。病毒學說的支持者指出：一些病人有前驅癥狀，群集發(fā)病，幾乎所有的病人都不復發(fā)，提示是對病毒性抗原的免疫性防御。病因51、感染玫瑰糠疹的發(fā)病與季節(jié)性變化有關，以春秋好發(fā)，可先有前驅癥狀和近期有上呼吸道感染史。人與人之間的傳播雖未得到證實，但有群集性發(fā)病現(xiàn)象，偶爾發(fā)生在家庭、學校或同住在一起的密切接觸的人同時或相繼發(fā)病。這表明本病可能是一種弱傳染病，很可能與病毒等感染有關。母斑有時可出現(xiàn)在不久之前皮膚損傷部位，如較小的皮膚感染、外傷、蟲咬、接種卡介苗和乙肝疫苗后發(fā)疹，認為可能是病毒的入侵處

3、。也即病毒顆粒從血管內入侵到血管外間隙，進而損傷表皮和真皮組織所致。6曾經(jīng)考慮的病毒包括：皰疹病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、細小病毒、巨細胞病毒等等。但是目前不管是用電子顯微鏡、PCR檢查，還是通過原位雜交技術或是免疫組化等都均未發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹與病毒感染的確切證據(jù)。教科書上提出與科薩奇B組病毒感染有關。72、藥物有些藥物可誘發(fā)玫瑰糠疹或玫瑰糠疹樣疹，包括砷劑、鉍劑、干擾素、異維A酸、酮替芬、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、奧美拉唑、羥氯喹等。藥物誘發(fā)的玫瑰糠疹可以為典型皮疹，但常表現(xiàn)為玫瑰糠疹樣非典型特征，損害較廣泛，皮損較大，治療較難，病程也較長，愈合留下暫時性明顯色素

4、沉著斑，也可演變?yōu)樘μ\樣變。83、其他因素患脂溢性皮炎、尋常性痤瘡，頭皮屑的病人及孕婦中玫瑰糠疹的發(fā)病率較高。也有學者提出玫瑰糠疹的精神性病因，已證實在處于高度應激狀態(tài)者中玫瑰糠疹更為多見，因應激狀態(tài)影響機體免疫系統(tǒng)而使之對玫瑰糠疹更易感。9總之，玫瑰糠疹的病因復雜，雖有各種學說，但以病毒感染學說的研究最為廣泛，可能性也最大。10發(fā)病機制玫瑰糠疹的組織病理學變化可見皮損表皮及真皮乳頭內朗格漢斯細胞明顯增多，皮損內浸潤細胞主要為活動性輔助誘導性T淋巴細胞，淋巴細胞性炎細胞外滲。皮損內的血管內皮細胞粘附分子和細胞間粘附分子的高表達，提示細胞免疫介導反應參與玫瑰糠疹的發(fā)病機制。

5、11臨床特征一、我們先看看典型的病例---首先在軀干部出現(xiàn)一個單一的皮損，多為淡紅色的丘疹或斑疹，在隨后的幾天內逐漸增大，可達2-5cm或更大的橢圓形或圓形斑片，其中央色澤鮮艷呈橙紅色，邊緣微隆起呈淡紅色，界清，上覆糠秕樣細薄鱗屑。斑片中央先脫屑有痊愈傾向，留下領圈狀鱗屑性活動性邊緣。這個起始皮損較少出現(xiàn)在面部或肢體的遠端，多在軀干、臀部，尤以前胸常見。此皮損較其余皮損先出現(xiàn)數(shù)小時到數(shù)天，因此稱為“前驅斑”，也稱為“母斑”，這預示了疾病的開始。超過50%病人可出現(xiàn)前驅斑，常為一個，但也有多個的報道。約5%病人可有輕微的前驅癥狀，如頭痛，發(fā)熱，關節(jié)痛和全身不適等。1213繼發(fā)

6、斑（子斑）：在接下來的數(shù)天內，軀干和四肢近端會出現(xiàn)多數(shù)皮損，這些較小的皮損與有前驅斑相似的特征。母斑出現(xiàn)1--2周后，繼發(fā)疹成群發(fā)生，對稱分布，主要位于軀干、頸部及四肢近端?？深愃朴谀赴邩樱话?2cm，多數(shù)為指甲大的橢圓形斑疹或丘疹，色淡紅，其表面附有細糠樣薄鱗屑或呈細皺紋紙樣，皮疹長軸與皮紋方向一致。1415如在胸背部，皮損長軸傾向與肋骨平行，導致“圣誕樹”樣疹，在背部呈“八”字狀分布，頸部呈近水平方向。四肢的皮疹多在上臂屈側，腋窩周圍及股內側，其長軸常沿肢體長軸的方向排列。1617經(jīng)典的繼發(fā)斑有兩種主要類型，并可同時存在：①類似母斑的皮損，但比母斑小，最大直徑<2c

7、m；②紅色丘疹，較小，表面常無鱗屑，隨病程進展，其數(shù)目增多，并向周圍擴散。繼發(fā)斑一般可持續(xù)2—10周。中心先痊愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑，稱為領圈狀脫屑，此種脫屑有助于本病的診斷。若病人出現(xiàn)了上述特征，診斷是很容易的，病人也常在此時為廣泛的皮疹所懼而就醫(yī)。18約25%的病人會有不同程度的瘙癢。當受刺激時，瘙癢通常明顯。大多無全身癥狀。血象正?；蚴人嵝粤＜毎c淋巴細胞可稍有增多。本病病程有自限性，消退后留有暫時性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后，一般多不再發(fā)病，但也有約3%的病例愈后可復發(fā)。19二、異型玫瑰糠疹的臨床識別