玫瑰糠疹課件_10

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1、玫瑰糠疹1玫瑰糠疹是一個“急性”自限性丘疹性皮膚病，好發(fā)于其他方面相對健康的青少年和年輕的成年人。因臨床表現(xiàn)較重，常迫使患者就醫(yī)。本病無顯著的系統(tǒng)表現(xiàn)，而且可自然痊愈。根據(jù)典型的表現(xiàn)很容易診斷，但一些不典型的類型則對診斷提出了挑戰(zhàn)。2歷史1798年RobertWillan將在其他方面健康的兒童發(fā)生的自限性皮損命名為“環(huán)狀玫瑰疹”。1860年法國的內(nèi)科醫(yī)生Gibert首次將其命名為玫瑰糠疹。此名稱恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)的本病的臨床特征，因此沿用至今。3流行病學(xué)多數(shù)玫瑰糠疹發(fā)生在健康的年輕人，多為10—35歲。發(fā)病高峰人群是青少年，2歲以下極少，女性病例稍多。典型的皮損持續(xù)6—8周，偶爾可

2、持續(xù)5個月或更長時間。發(fā)病高峰期在春秋季。4玫瑰糠疹的確切病因仍然未知，常假設(shè)是由病毒引起。病毒學(xué)說的支持者指出：一些病人有前驅(qū)癥狀，群集發(fā)病，幾乎所有的病人都不復(fù)發(fā)，提示是對病毒性抗原的免疫性防御。病因51、感染玫瑰糠疹的發(fā)病與季節(jié)性變化有關(guān)，以春秋好發(fā)，可先有前驅(qū)癥狀和近期有上呼吸道感染史。人與人之間的傳播雖未得到證實(shí)，但有群集性發(fā)病現(xiàn)象，偶爾發(fā)生在家庭、學(xué)?；蛲≡谝黄鸬拿芮薪佑|的人同時或相繼發(fā)病。這表明本病可能是一種弱傳染病，很可能與病毒等感染有關(guān)。母斑有時可出現(xiàn)在不久之前皮膚損傷部位，如較小的皮膚感染、外傷、蟲咬、接種卡介苗和乙肝疫苗后發(fā)疹，認(rèn)為可能是病毒的入侵處

3、。也即病毒顆粒從血管內(nèi)入侵到血管外間隙，進(jìn)而損傷表皮和真皮組織所致。6曾經(jīng)考慮的病毒包括：皰疹病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、細(xì)小病毒、巨細(xì)胞病毒等等。但是目前不管是用電子顯微鏡、PCR檢查，還是通過原位雜交技術(shù)或是免疫組化等都均未發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹與病毒感染的確切證據(jù)。教科書上提出與科薩奇B組病毒感染有關(guān)。72、藥物有些藥物可誘發(fā)玫瑰糠疹或玫瑰糠疹樣疹，包括砷劑、鉍劑、干擾素、異維A酸、酮替芬、甲硝唑、特比萘芬、卡托普利、奧美拉唑、羥氯喹等。藥物誘發(fā)的玫瑰糠疹可以為典型皮疹，但常表現(xiàn)為玫瑰糠疹樣非典型特征，損害較廣泛，皮損較大，治療較難，病程也較長，愈合留下暫時性明顯色素

4、沉著斑，也可演變?yōu)樘μ\樣變。83、其他因素患脂溢性皮炎、尋常性痤瘡，頭皮屑的病人及孕婦中玫瑰糠疹的發(fā)病率較高。也有學(xué)者提出玫瑰糠疹的精神性病因，已證實(shí)在處于高度應(yīng)激狀態(tài)者中玫瑰糠疹更為多見，因應(yīng)激狀態(tài)影響機(jī)體免疫系統(tǒng)而使之對玫瑰糠疹更易感。9總之，玫瑰糠疹的病因復(fù)雜，雖有各種學(xué)說，但以病毒感染學(xué)說的研究最為廣泛，可能性也最大。10發(fā)病機(jī)制玫瑰糠疹的組織病理學(xué)變化可見皮損表皮及真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多，皮損內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為活動性輔助誘導(dǎo)性T淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞性炎細(xì)胞外滲。皮損內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子和細(xì)胞間粘附分子的高表達(dá)，提示細(xì)胞免疫介導(dǎo)反應(yīng)參與玫瑰糠疹的發(fā)病機(jī)制。

5、11臨床特征一、我們先看看典型的病例---首先在軀干部出現(xiàn)一個單一的皮損，多為淡紅色的丘疹或斑疹，在隨后的幾天內(nèi)逐漸增大，可達(dá)2-5cm或更大的橢圓形或圓形斑片，其中央色澤鮮艷呈橙紅色，邊緣微隆起呈淡紅色，界清，上覆糠秕樣細(xì)薄鱗屑。斑片中央先脫屑有痊愈傾向，留下領(lǐng)圈狀鱗屑性活動性邊緣。這個起始皮損較少出現(xiàn)在面部或肢體的遠(yuǎn)端，多在軀干、臀部，尤以前胸常見。此皮損較其余皮損先出現(xiàn)數(shù)小時到數(shù)天，因此稱為“前驅(qū)斑”，也稱為“母斑”，這預(yù)示了疾病的開始。超過50%病人可出現(xiàn)前驅(qū)斑，常為一個，但也有多個的報道。約5%病人可有輕微的前驅(qū)癥狀，如頭痛，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛和全身不適等。1213繼發(fā)

6、斑（子斑）：在接下來的數(shù)天內(nèi)，軀干和四肢近端會出現(xiàn)多數(shù)皮損，這些較小的皮損與有前驅(qū)斑相似的特征。母斑出現(xiàn)1--2周后，繼發(fā)疹成群發(fā)生，對稱分布，主要位于軀干、頸部及四肢近端。可類似于母斑樣，但一般<2cm，多數(shù)為指甲大的橢圓形斑疹或丘疹，色淡紅，其表面附有細(xì)糠樣薄鱗屑或呈細(xì)皺紋紙樣，皮疹長軸與皮紋方向一致。1415如在胸背部，皮損長軸傾向與肋骨平行，導(dǎo)致“圣誕樹”樣疹，在背部呈“八”字狀分布，頸部呈近水平方向。四肢的皮疹多在上臂屈側(cè)，腋窩周圍及股內(nèi)側(cè)，其長軸常沿肢體長軸的方向排列。1617經(jīng)典的繼發(fā)斑有兩種主要類型，并可同時存在：①類似母斑的皮損，但比母斑小，最大直徑<2c

7、m；②紅色丘疹，較小，表面常無鱗屑，隨病程進(jìn)展，其數(shù)目增多，并向周圍擴(kuò)散。繼發(fā)斑一般可持續(xù)2—10周。中心先痊愈，邊緣紅斑上覆以鱗屑，稱為領(lǐng)圈狀脫屑，此種脫屑有助于本病的診斷。若病人出現(xiàn)了上述特征，診斷是很容易的，病人也常在此時為廣泛的皮疹所懼而就醫(yī)。18約25%的病人會有不同程度的瘙癢。當(dāng)受刺激時，瘙癢通常明顯。大多無全身癥狀。血象正常或嗜酸性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞可稍有增多。本病病程有自限性，消退后留有暫時性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后，一般多不再發(fā)病，但也有約3%的病例愈后可復(fù)發(fā)。19二、異型玫瑰糠疹的臨床識別