皮膚性病的預(yù)防和治療PPT課件

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1、皮膚性病的預(yù)防和治療1第一節(jié)皮膚性病的預(yù)防1.重視環(huán)境、精神因素。2.感染性皮膚病的預(yù)防。3.超敏反應(yīng)性皮膚病的預(yù)防。4.瘙癢性皮膚病的預(yù)防。5.職業(yè)性皮膚病的預(yù)防。6.各種美容導(dǎo)致的皮膚病的預(yù)防。7.皮膚腫瘤的預(yù)防。2第二節(jié)皮膚性病的治療包括:內(nèi)服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療3一內(nèi)用藥物療法藥物治療是皮膚病和性病的主要治療手段，常用的內(nèi)用藥物有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物及維A酸類(lèi)藥物等。（一）抗組胺藥抗組胺藥根據(jù)其競(jìng)爭(zhēng)受體的不同，可分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑兩大類(lèi)，H1受體主要分布在皮膚、粘膜、血管及腦組織，H2受體主要分布于消化道粘膜。皮膚微小血管同時(shí)有H1、H2

2、兩種受體存在。1.H1受體拮抗劑：多有與組胺相同的乙亞胺結(jié)構(gòu)，能與組胺爭(zhēng)奪受體，消除組胺的作用，如毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌物增加，血壓下降等，此外還有不同程度的抗膽堿及抗5－羥色胺作用。4H1受體拮抗劑根據(jù)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用不同可分為第一代和第二代。（1）第一代H1受體拮抗劑這類(lèi)藥物多宜透過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致乏力，困倦，頭暈，注意力不集中等，部分還有抗膽堿能作用，導(dǎo)致粘膜干燥，排尿困難，瞳孔散大。高空作業(yè)，精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。5（2）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過(guò)血腦屏障，

3、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一般每天口服一次即可，目前在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其適用于駕駛員、高空作業(yè)者及慢性病需長(zhǎng)期服用者。62、H2受體拮抗劑這類(lèi)藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，可拮抗組胺引起的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。不良反應(yīng)有頭痛、眩暈，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高、陽(yáng)萎和精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。在皮膚科主要用于慢性蕁麻疹。包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時(shí)，2/3以原形從尿中排泄。7（二）糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用、抗炎

4、作用、抗細(xì)胞毒作用、抗休克作用和抗增生作用等。1.適應(yīng)證：最佳適應(yīng)證、應(yīng)急適應(yīng)癥(1)最佳適應(yīng)證：是指病情嚴(yán)重難治，不應(yīng)用激素難以有效控制病情或緩解癥狀者，如重癥藥疹、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、皮肌炎、壞死性血管炎、天皰瘡，大皰性類(lèi)天皰瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、中毒性表皮壞死松解癥、sweet病等。8（2）應(yīng)急適應(yīng)癥：是指能迅速控制病情，停藥后病情不再?gòu)?fù)發(fā)或較少?gòu)?fù)發(fā)者,如急性蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、麻風(fēng)反應(yīng)、結(jié)節(jié)性紅斑、急性濕疹、接觸性皮炎等。2、糖皮質(zhì)激素在皮膚科的應(yīng)用方法糖皮質(zhì)激素的劑量和療程應(yīng)根據(jù)疾病種類(lèi)，病情輕重，治療效果和個(gè)體差異而有所不同，即激素的使用應(yīng)注重個(gè)體化。

5、9(1)使用方法a.足量開(kāi)始開(kāi)始使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情輕重給予足量激素，糖皮質(zhì)激素劑量可分為小劑量（30mg/d以下），中等劑量（30－60mg/d）和大劑量（60mg/d以上）。如使用2－3天病情未能控制，則可將劑量增加25％－100％，以盡早控制病情。10b.逐漸減量凡用藥超過(guò)一周者，均應(yīng)逐漸減量,如急性病治療準(zhǔn)備停藥者，可減量快些，每3－5天減量一次，慢性病需要維持治療者，則要減得慢些，每周或每半月減量一次，每次減量以基量的1/6-1/4為宜。c.最小維持量對(duì)需要長(zhǎng)期治療的患者，在應(yīng)用較大劑量滿意控制癥狀后，逐漸減量，根據(jù)每一位患者的具體情況，尋求能控制癥狀最合適的最小維持量，以圖發(fā)揮

6、最有效的作用，同時(shí)使其副作用降到最低限度。在長(zhǎng)期使用維持量過(guò)程中，下丘腦－垂體－腎上腺軸處于抑制狀態(tài)，其功能至少要經(jīng)過(guò)9－12月才能恢復(fù)正常，因此，從最小維持量再逐漸減量到停藥，必須要經(jīng)過(guò)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。11(2).常用的幾種給藥方法a.分次給藥法b.一次給藥法c.不等量二次給藥法d.隔日療法e.沖擊療法12e.沖擊療法適用于對(duì)常規(guī)劑量治療無(wú)效的危重病例，如紅斑狼瘡腦病、SLE中的彌漫性增殖性腎小球腎炎，病情嚴(yán)重不能控制的皮肌炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，壞疽性膿皮病，大皰性皮膚病，重癥多形紅斑及中毒性表皮壞死松解癥等。甲潑尼龍0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，3～10小時(shí)內(nèi)滴完，

7、1次/日，連用3～5日后改用原劑量維持治療。治療期間及治療后24小時(shí)應(yīng)密切觀察，注意血壓，血糖，電解質(zhì)平衡及心臟監(jiān)護(hù)。視患者反應(yīng)情況，沖擊療法可適當(dāng)間隔重復(fù)多次。13f.皮損內(nèi)注射用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤(pán)狀紅斑狼瘡等。常用1%曲安耐德或潑尼松龍混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因或2%利多卡因注射液，皮損內(nèi)注射，潑尼松龍1周一次，曲安耐德2－3周一次，一般3－5次一個(gè)療程。143、糖皮質(zhì)激素的副