皮膚性病的預防和治療PPT課件

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1、皮膚性病的預防和治療1第一節(jié)皮膚性病的預防1.重視環(huán)境、精神因素。2.感染性皮膚病的預防。3.超敏反應性皮膚病的預防。4.瘙癢性皮膚病的預防。5.職業(yè)性皮膚病的預防。6.各種美容導致的皮膚病的預防。7.皮膚腫瘤的預防。2第二節(jié)皮膚性病的治療包括:內服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療3一內用藥物療法藥物治療是皮膚病和性病的主要治療手段，常用的內用藥物有抗組胺藥物、糖皮質激素、抗感染藥物及維A酸類藥物等。（一）抗組胺藥抗組胺藥根據其競爭受體的不同，可分為H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑兩大類，H1受體主要分布在皮膚、粘膜、血管及腦組織，H2受體主要分布于消化道粘膜。皮膚微小血管同時有H1、H2

2、兩種受體存在。1.H1受體拮抗劑：多有與組胺相同的乙亞胺結構，能與組胺爭奪受體，消除組胺的作用，如毛細血管擴張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌物增加，血壓下降等，此外還有不同程度的抗膽堿及抗5－羥色胺作用。4H1受體拮抗劑根據其對中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用不同可分為第一代和第二代。（1）第一代H1受體拮抗劑這類藥物多宜透過血腦屏障，導致乏力，困倦，頭暈，注意力不集中等，部分還有抗膽堿能作用，導致粘膜干燥，排尿困難，瞳孔散大。高空作業(yè)，精細工作者和駕駛員需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。5（2）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內代謝。最大優(yōu)點是藥物不易透過血腦屏障，

3、對神經系統(tǒng)影響較小，不產生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長，一般每天口服一次即可，目前在臨床上應用廣泛，尤其適用于駕駛員、高空作業(yè)者及慢性病需長期服用者。62、H2受體拮抗劑這類藥物與H2受體有較強的親和力，可拮抗組胺引起的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。不良反應有頭痛、眩暈，長期應用可引起血清轉氨酶升高、陽萎和精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。在皮膚科主要用于慢性蕁麻疹。包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，1～1.5小時血中濃度達峰值，半衰期約2小時，2/3以原形從尿中排泄。7（二）糖皮質激素糖皮質激素具有免疫抑制作用、抗炎

4、作用、抗細胞毒作用、抗休克作用和抗增生作用等。1.適應證：最佳適應證、應急適應癥(1)最佳適應證：是指病情嚴重難治，不應用激素難以有效控制病情或緩解癥狀者，如重癥藥疹、重癥多形紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結締組織病、皮肌炎、壞死性血管炎、天皰瘡，大皰性類天皰瘡、結節(jié)性多動脈炎、中毒性表皮壞死松解癥、sweet病等。8（2）應急適應癥：是指能迅速控制病情，停藥后病情不再復發(fā)或較少復發(fā)者,如急性蕁麻疹、過敏性紫癜、麻風反應、結節(jié)性紅斑、急性濕疹、接觸性皮炎等。2、糖皮質激素在皮膚科的應用方法糖皮質激素的劑量和療程應根據疾病種類，病情輕重，治療效果和個體差異而有所不同，即激素的使用應注重個體化。

5、9(1)使用方法a.足量開始開始使用時，應根據病情輕重給予足量激素，糖皮質激素劑量可分為小劑量（30mg/d以下），中等劑量（30－60mg/d）和大劑量（60mg/d以上）。如使用2－3天病情未能控制，則可將劑量增加25％－100％，以盡早控制病情。10b.逐漸減量凡用藥超過一周者，均應逐漸減量,如急性病治療準備停藥者，可減量快些，每3－5天減量一次，慢性病需要維持治療者，則要減得慢些，每周或每半月減量一次，每次減量以基量的1/6-1/4為宜。c.最小維持量對需要長期治療的患者，在應用較大劑量滿意控制癥狀后，逐漸減量，根據每一位患者的具體情況，尋求能控制癥狀最合適的最小維持量，以圖發(fā)揮

6、最有效的作用，同時使其副作用降到最低限度。在長期使用維持量過程中，下丘腦－垂體－腎上腺軸處于抑制狀態(tài)，其功能至少要經過9－12月才能恢復正常，因此，從最小維持量再逐漸減量到停藥，必須要經過數月或更長時間。11(2).常用的幾種給藥方法a.分次給藥法b.一次給藥法c.不等量二次給藥法d.隔日療法e.沖擊療法12e.沖擊療法適用于對常規(guī)劑量治療無效的危重病例，如紅斑狼瘡腦病、SLE中的彌漫性增殖性腎小球腎炎，病情嚴重不能控制的皮肌炎，結節(jié)性多動脈炎，壞疽性膿皮病，大皰性皮膚病，重癥多形紅斑及中毒性表皮壞死松解癥等。甲潑尼龍0.5～1.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，3～10小時內滴完，

7、1次/日，連用3～5日后改用原劑量維持治療。治療期間及治療后24小時應密切觀察，注意血壓，血糖，電解質平衡及心臟監(jiān)護。視患者反應情況，沖擊療法可適當間隔重復多次。13f.皮損內注射用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡等。常用1%曲安耐德或潑尼松龍混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因或2%利多卡因注射液，皮損內注射，潑尼松龍1周一次，曲安耐德2－3周一次，一般3－5次一個療程。143、糖皮質激素的副