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1、丙肝的診斷與治療丙肝的診斷HCV診治框架中的試驗(yàn)GhanyM,etal.Hepatology2009;49:1335試驗(yàn)類別監(jiān)測確診治療療程評估治療應(yīng)答預(yù)測持續(xù)應(yīng)答HCV抗體(EIA)HCVRNAHCV基因型XXXX?隨著定量分析（10-50IU/mL）的敏感性增加，定性分析的重要性下降EIA=酶聯(lián)免疫分析X目錄丙型肝炎的診斷原則丙型肝炎的診斷依據(jù)丙型肝炎診斷需要注意的問題丙型肝炎的診斷原則丙型肝炎的診斷原則是根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、肝臟炎癥及纖維化等損害程度、丙型肝炎病毒指標(biāo)進(jìn)行判斷。同時應(yīng)注意排除其他原因引起的肝臟損害丙型肝炎的診斷原
2、則丙型肝炎的診斷主要應(yīng)包括兩個方面：是否存在丙型肝炎病毒的感染病毒標(biāo)志物主要包括血清抗-HCV和HCVRNA有無肝臟損害及損害的嚴(yán)重程度肝臟損害的檢查主要包括肝功能、肝臟影像及病理組織學(xué)等檢查目錄丙型肝炎的診斷原則及標(biāo)準(zhǔn)丙型肝炎的診斷依據(jù)丙型肝炎診斷需要注意的問題流行病學(xué)資料急性丙型肝炎的流行病學(xué)史有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周(平均7周)散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究HCV感染高危人群1993年前有輸血或使用血液制品史者使用非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒牙科器械，接受內(nèi)鏡檢查、有創(chuàng)操
3、作、針刺、血液透析者，有紋身、穿耳環(huán)孔史者靜脈藥癮者與丙肝患者共用過剃須刀、牙刷者男男同性戀人群及性工作者器官移植患者1.莊輝.醫(yī)學(xué)研究雜志.2012(7),1-2.目前丙肝的傳播途徑傳統(tǒng)認(rèn)為的丙肝傳播模式輸血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露-10%（職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸）未知形式的HCV傳播模式-20～40%60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染(牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù))不潔注射生活方式相關(guān)(紋身、美容、美甲、修腳)JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.臨床表現(xiàn)急性丙型肝
4、炎的臨床表現(xiàn)急性丙型肝炎患者癥狀多樣，缺乏特征性表現(xiàn)可出現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛部分患者可出現(xiàn)黃疸少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大部分患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染OrlandJ.AcutehepatitisC.Hepatology2001Feb;33(2):321–327急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)在急性HCV感染發(fā)病階段高達(dá)81%的患者出現(xiàn)不同癥狀大多數(shù)的臨床癥狀無特異性,包括疲勞、惡心、腹痛、食欲不振、發(fā)熱、發(fā)癢或肌痛ALT可以升高至正常值上限的十倍以上黃疸是50～84%臨床癥狀明顯的急性HCV感染者最具體的
5、肝病癥狀急性HCV感染幾乎不引起暴發(fā)性肝衰竭OrlandJ.AcutehepatitisC.Hepatology2001Feb;33(2):321–327急性丙型肝炎的臨床特征部分HCV感染早期階段較難發(fā)現(xiàn)的暴露后7～21天后血清可檢測到丙肝病毒RNA暴露后4～12周的血清ALT增加約1/3的感染者可能沒有檢測到抗體時出現(xiàn)肝炎活動HCVRNA是診斷急性HCV感染的唯一可靠指標(biāo)MosleyJ,etal.ViralandhostfactorsinearlyhepatitisCvirusinfection.Hepatology2005Jul;4
6、2(1):86–92慢性丙型肝炎極為隱匿，常無明顯癥狀，又稱沉默殺手，部分病人因肝外表現(xiàn)就診。對于不明原因的單項(xiàng)ALT異?；颊邞?yīng)注意檢查丙型肝炎病毒指標(biāo)慢性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)HadziyannisSJ.JEurAcadDermatolVenereol.1998;10:12-21.HCV感染：肝外表現(xiàn)血液系統(tǒng)混合型冷球蛋白血癥再生障礙性貧血血小板減少癥非霍杰金氏b細(xì)胞淋巴瘤皮膚病遲發(fā)性皮膚卟啉病扁平苔癬皮膚壞死性血管炎腎臟腎小球腎炎腎病綜合癥內(nèi)分泌抗甲狀腺微粒體抗體糖尿病唾液唾液腺炎眼角膜潰瘍葡萄膜炎血管壞死性血管炎結(jié)節(jié)性多動脈炎神經(jīng)肌肉肌
7、無力/肌痛周圍神經(jīng)病關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛自身免疫性疾病肢端硬皮綜合癥慢性丙肝的臨床表現(xiàn)肝硬化與HCC：慢性HCV感染的最嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC丙型肝炎肝硬化及HCC的臨床表現(xiàn)與其他原因的肝硬化及HCC無差異對于不明原因的肝硬化應(yīng)注意檢查是否為丙型肝炎肝硬化實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化學(xué)檢測ALT、AST水平變化是反映肝細(xì)胞炎癥的敏感指標(biāo)，但與肝組織炎癥和病情的嚴(yán)重程度不平行。急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平可明顯升高，但部分患者可僅出現(xiàn)輕度升高或正常急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活動度、膽堿酯酶活性等多為正常慢性丙型肝炎患
8、者約30％ALT水平正常，約40％ALT水平低于2倍正常值上限慢性丙型肝炎、肝硬化時血清白蛋白、凝血酶原活動度、膽堿酯酶活性明顯降低，其降低程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比實(shí)驗(yàn)室檢查抗-HCV優(yōu)點(diǎn)：
