老年期常見(jiàn)精神障礙課件

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1、老年期常見(jiàn)精神障礙引言2000年,我國(guó)60歲以上的人口達(dá)1.32億，占人口總數(shù)的10％；并正以每年3.2%的速度急劇增長(zhǎng)。到2020年將達(dá)到2.3億，占人口總數(shù)的20％以上。老年人常見(jiàn)的精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙:譫妄：Delirium－－急性腦器質(zhì)性精神障礙癡呆：Dementia－－慢性腦器質(zhì)性精神障礙功能性精神障礙:抑郁Depression癡呆的定義：由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥獲得性－－非先天性全面性－－非單方面持續(xù)性－－不太可逆，往往是持續(xù)進(jìn)展的智能障礙老年癡呆根據(jù)病因分類：（1）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生的癡呆。如早老性癡呆、老年

2、性癡呆。（2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。如：顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營(yíng)養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆阿爾茨海默病的診斷阿爾茨海默(Alzheimer)病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進(jìn)展（2年或更長(zhǎng)），以智能損害為主。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)記憶障礙:記住新知識(shí)的能力受損和回憶遠(yuǎn)期知識(shí)困難為特點(diǎn).分:遠(yuǎn)期近期瞬時(shí)發(fā)展過(guò)程如:似

3、曾相識(shí)丟三落四忘關(guān)煤氣阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)視空間技能障礙早期:再熟悉的環(huán)境中迷路;位置覺(jué)下降中期:在家中發(fā)生定向障礙;晚期:中期以后連簡(jiǎn)單的平面圖也難以畫(huà)出。在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領(lǐng)穿反了，褲子穿反，甚或?qū)⒀澩犬?dāng)上衣的袖子.阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)語(yǔ)言問(wèn)題找詞困難---病理性贅述語(yǔ)意減少---無(wú)關(guān)的詞匯---答非所問(wèn)發(fā)音阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)定向力不完整___周圍定向___自我定向執(zhí)行功能下降處理問(wèn)題能力下降管理能力下降阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)智能障礙判斷力理解力計(jì)算力抽象概括力分析能力阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)人格改變癡呆患者的人格改變非常顯著，他

4、們會(huì)變得極為敏感、多疑或非?？謶?，性格會(huì)變得越來(lái)越暴躁、固執(zhí)。阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)主動(dòng)性喪失____思維的主動(dòng)性喪失____行為的主動(dòng)性喪失阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)精神行為障礙（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia)幻覺(jué):1.幻聽(tīng)多見(jiàn),特別是耳聾和重聽(tīng)的患者,在聽(tīng)錯(cuò)和聽(tīng)不見(jiàn)別人說(shuō)話內(nèi)容時(shí)出現(xiàn).2.發(fā)生意識(shí)障礙時(shí),有幻視.3.即象幻聽(tīng)又象錯(cuò)聽(tīng),模棱兩可的幻覺(jué)體驗(yàn)多見(jiàn).4.與妄想關(guān)系密切.幻覺(jué)，以原始的、片斷的、形象的視幻覺(jué)多見(jiàn)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)精神行為障礙（BPSDBehavioralandpsychologicalsymp

5、tomsofdementia)妄想:疑病妄想多涉及生活瑣事多種類:被竊妄想、嫉妒妄想、被害妄想妄想、貧窮、疑病妄想阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)精神行為障礙（BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia行為障礙，以沖動(dòng)、傷人、外走、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常為主性格改變，人格變化，自私幼稚情感障礙，早期情緒不穩(wěn)，晚期淡漠無(wú)欲阿爾茨海默病的分期早期9年中期5年晚期6年阿爾茨海默病結(jié)局：在西方國(guó)家AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。最后死亡:肺炎或尿路感染、褥瘡等感染性疾病。腦血管病所致精神障礙在腦血管壁病變基礎(chǔ)上，

6、加上血液成分或血液動(dòng)力學(xué)改變，造成腦出血或缺血，導(dǎo)致精神障礙。一般進(jìn)展較緩慢，病程波動(dòng)，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時(shí)癥狀可緩解，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。腦血管病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)1.早期癥狀:腦衰弱綜合征情緒障礙各種軀體不適癥狀輕度注意力不集中;記憶力下降;思維遲鈍腦血管病所致精神障礙的臨床表現(xiàn)2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征3.癡呆:記憶障礙病理性贅述人格相對(duì)完整精神病性癥狀MID與AD的臨床鑒別：起病較急，常有高血壓史病程呈波動(dòng)性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動(dòng)性早期神經(jīng)衰弱綜合征以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個(gè)性改變不明顯，識(shí)記及

7、近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感起病隱漸病情緩慢，進(jìn)行性發(fā)展早期近記憶障礙全面性癡呆，早期即喪失自知力，個(gè)性改變明顯，遠(yuǎn)近記憶力均差，情感淡漠或欣快MID與AD的臨床鑒別：神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語(yǔ)、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射CT、MRI：多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶早期神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)癥狀彌漫性腦皮層萎縮癡呆的治療：對(duì)因治療對(duì)癥治療對(duì)因治療(癡呆的治療)：益智藥物的應(yīng)用銀杏葉提取物血管性癡呆的治療:原則是改善腦血流、預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)大腦代謝以達(dá)到