兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折一例典型病案及點(diǎn)評(píng)

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1、兒童橈骨骨骺骨折一例典型病案時(shí)間:2012-10-1014:30PM地點(diǎn):鄭州市中心醫(yī)院正骨門診患者:王某某，男，9歲醫(yī)師：王學(xué)昌主訴：摔傷致右腕部腫痛畸形活動(dòng)受限1小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患兒于一小時(shí)前滑冰時(shí)不慎摔傷，手掌撐地，致右腕部疼痛，腫脹，畸形，活動(dòng)受限，被送我科就診。既往病史：體健。查體：一般情況可，右腕部腫脹明顯，餐叉畸形，環(huán)形壓痛明顯，可觸及骨擦音，活動(dòng)受限。x片：右橈骨遠(yuǎn)端骨折合并干骺分離，遠(yuǎn)折端背向移位。診斷：右撓骨遠(yuǎn)端Ⅱ型骨骺骨折處理：1.手法復(fù)位，小夾板固定；2.復(fù)查X線片：解剖復(fù)位，與正常一模一樣；3.藥物治療4.密切觀察患手指

2、血循、感覺(jué)情況；5.定期復(fù)查，不適隨時(shí)來(lái)診。6.必要時(shí)進(jìn)一步診治。2012-10-1016:30PM回視復(fù)查X線示：橈骨遠(yuǎn)端對(duì)位對(duì)線良好2012-10-2416:00今日復(fù)診，患兒未訴無(wú)明顯不適，查：小夾板固定良好，活動(dòng)自如，局部壓痛不明顯。復(fù)查X線示：橈骨遠(yuǎn)端對(duì)位對(duì)線良好，骨折端模糊，已有骨痂生長(zhǎng)。20112-11-910:00今日復(fù)診,患兒訴早已無(wú)疼痛，活動(dòng)自如。去除夾板后查：局部無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，活動(dòng)自如。考慮痊愈，給予拆除夾板。評(píng)論：兒童骨骼處于生長(zhǎng)發(fā)育活躍階段,代謝相對(duì)旺盛，骺板尚未閉合，因此兒童骨骼創(chuàng)傷尤其是累及骨骺部位的損傷與成人骨骼

3、創(chuàng)傷相比，在受傷機(jī)制、好發(fā)部位、愈合時(shí)間、繼發(fā)改變等方面有其獨(dú)特之處。6%--18%的兒童肢體骨折為骺板骨折，其中80%的骺板骨折發(fā)生于10—16歲。兒童的軟骨性骺板，為骨的最薄弱區(qū)，X線透過(guò)率高，是造成兒童骨骺部位損傷診斷困難的原因。兒童骨骺部位的骨折分為七型，由Salter與Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）擴(kuò)充。各型骨骺損傷預(yù)后不同，可繼發(fā)骨折不愈合、肢體畸形、骺早閉。年齡越小，肢體畸形越嚴(yán)重。骺板軟骨損傷的檢查方法包括X線平片、CT和MRI檢查。多數(shù)骺板損傷X線平片可以顯示（多方位投照），骨端為軟骨構(gòu)成時(shí)（肘關(guān)

4、節(jié)）采用MRI檢查顯示良好，評(píng)估Ⅲ，Ⅳ型骨折時(shí)，CT，MRI可確定對(duì)線是否良好，有些需要隨診觀。由于X線對(duì)骺板軟骨不顯影，只能根據(jù)骺板損傷類型推斷骨折，可用于了解骨折整復(fù)的情況（對(duì)線，對(duì)位）和隨診。在鄭州市中心醫(yī)院正骨門診，王學(xué)昌大夫?qū)τ趦和趋繐p傷的診斷、治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其經(jīng)典傳承的宮廷正骨手法可以使骨折解剖復(fù)位，經(jīng)典的小夾板固定則代替了有創(chuàng)傷的手術(shù)內(nèi)固定，可以使骨骺損傷兒童避免手術(shù)的痛苦、減少手術(shù)的創(chuàng)傷、最大限度的減少肢體的傷殘！