兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺損傷后橈骨短縮畸形的截骨矯形技術(shù)

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1、最新資訊zhanghaisen?加關(guān)注兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺損傷后橈骨短縮畸形的截骨矯形技術(shù)2011-12-1523:11來(lái)源：丁香園作者：zhanghaisen字體大小：???兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺早閉可造成嚴(yán)重的腕部畸形（橈骨縮短）繼而可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，疼痛等癥狀。文獻(xiàn)中報(bào)道了多種手術(shù)治療方式，例如一期或分期截骨延長(zhǎng)，外固定架矯形，尺骨短縮等。關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨骺融合后腕部畸形矯正的文獻(xiàn)報(bào)道在TechHandSurg雜志的一篇文章中，巴西骨科醫(yī)生RicardoKaempfdeOliveira,MD等介紹了一種新方法去矯正橈骨遠(yuǎn)端骨骺早閉導(dǎo)致的橈骨短縮畸形，即經(jīng)橈側(cè)腕屈

2、肌延伸入路橈骨延長(zhǎng)矯形加自體髂骨植骨。經(jīng)該手術(shù)方式治療的兩例患者橈骨短縮畸形得以矯正，臨床效果滿意。手術(shù)技術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端干骺端與舟骨結(jié)節(jié)之間做一長(zhǎng)約10cm切口，打開(kāi)橈側(cè)腕屈肌深筋膜，經(jīng)Parona間隙進(jìn)入，注意保護(hù)正中神經(jīng)及橈動(dòng)脈。L形切斷旋前方肌，分離掀起橈骨掌側(cè)骨膜。之后松解肱橈肌腱及第一屈肌間室。由于兒童的骨外膜較為松弛，掀起的骨膜很容易重新附著。術(shù)中應(yīng)避免橈腕掌側(cè)韌帶的損傷，該韌帶對(duì)維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要作用。骨膜掀起后，在橈骨遠(yuǎn)端干骺端近側(cè)進(jìn)行截骨，截骨斷端近側(cè)端旋前，沿伸肌間室的深部矩形切除背側(cè)骨膜，這一步非常重要，否則不能對(duì)畸形嚴(yán)重的病例完成橈骨

3、延長(zhǎng)。一旦完成橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，背側(cè)及橈側(cè)面的組織松解，即可允許旋轉(zhuǎn)近側(cè)斷端。注意避免過(guò)度損傷來(lái)自于尺側(cè)的組織，以便保護(hù)來(lái)自骨間血管的橈側(cè)血供?？蓱?yīng)用兩種方法完成橈骨的延長(zhǎng)：第一種方法是，將一撐開(kāi)器（類似于脊柱手術(shù)或脛骨開(kāi)放式截骨時(shí)應(yīng)用的撐開(kāi)器）置于橈骨橈背側(cè)的截骨斷端之間，這有利于鋼板的放置。另一方法是，將一角固定鋼板作為阻擋鋼板放置于橈骨遠(yuǎn)端干骺端截骨處，將鋼板作為撬撥裝置進(jìn)行橈骨的延長(zhǎng)以矯正畸形。最后將帶有皮質(zhì)-松質(zhì)的自體髂骨植于橈骨延長(zhǎng)所致的骨缺損處，經(jīng)鋼板置入螺釘完成固定。病例資料圖1.例1，（A）女，10歲，右側(cè)移位性前臂雙骨折并橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。（B

4、,D）3年后由于骨骺早閉導(dǎo)致嚴(yán)重的橈骨縮短。（C）CT掃描顯示骨生長(zhǎng)障礙嚴(yán)重。圖2.X線片橈骨遠(yuǎn)端的角度測(cè)量。（A）沿橈骨尺偏角測(cè)量可見(jiàn)橈骨嚴(yán)重短縮（28mm）。（B）術(shù)前計(jì)劃及預(yù)計(jì)的截骨表現(xiàn)。圖3.(A)橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)角鋼板固定后取髂骨行自體植骨，（B）術(shù)中X線透視示，橈骨角度及長(zhǎng)度獲得矯正。圖4.術(shù)后24個(gè)月隨訪示，腕部活動(dòng)恢復(fù)，畸形得以矯正。圖5.病例2，患兒，男孩，13歲，雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端損傷后骨骺早閉至雙側(cè)腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。盡管活動(dòng)度尚可，但患者仍表現(xiàn)出腕關(guān)節(jié)疼痛及左腕功能障礙。圖6.雙側(cè)腕關(guān)節(jié)X線檢查示，（A）左側(cè)腕部，骨骺早閉后橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重短縮，背側(cè)成角

5、。（B）右腕也可見(jiàn)同樣的表現(xiàn)，（C）盡管左腕畸形沒(méi)有對(duì)側(cè)嚴(yán)重，但左腕CT斷層掃描證實(shí)，左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨骺明顯融合。圖7.手術(shù)后2年，患者的臨床，影像學(xué)，美學(xué)及功能表現(xiàn)。患者仍遺留右側(cè)腕部畸形，左側(cè)尺骨較長(zhǎng)。然而，患者無(wú)臨床癥狀，日常活動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題。作者決定繼續(xù)進(jìn)行臨床隨訪。術(shù)后康復(fù)術(shù)后患肢抬高24-48小時(shí)?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行門診隨訪。掌側(cè)石膏夾板固定腕部3周，之后理療6周。以后鼓勵(lì)患者逐步進(jìn)行腕部活動(dòng)，但截骨斷端愈合前應(yīng)避免持重。CorrectiveOsteotomyAfterDamageoftheDistalRadialPhysisinChildren:Surgi

6、calTechniqueandResults