室性期前收縮

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1、室性期前收縮(prematureventricularbeats)病因正常人可發(fā)生室性期前收縮，且隨年齡的增長而增加；各種心臟病患者：如冠心病、心肌病、風(fēng)心病、二間瓣脫垂、心肌炎等；缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)及左事假腱索；藥物：洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥物中毒；電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡也可誘發(fā)室性期前收縮。臨床表現(xiàn)癥狀：心悸、暈厥、心絞痛、低血壓。聽診：室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇，S2強(qiáng)度減弱，橈動脈搏動減弱或消失。心電圖特征提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限常超過0.12s，寬大畸形，ST段和T波方向與QRS波群主波方向相反；配對間期恒定

2、；代償間歇完全。室性期前收縮的類型同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者，稱單形性室性期前收縮；形態(tài)不同者稱多形或多源性室性期前收縮。室性期前收縮恰巧插入兩個(gè)竇性搏動之間者，稱間位性室性期前收縮。二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動后跟隨一個(gè)室性期前收縮。三聯(lián)律是指每兩個(gè)竇性搏動后跟隨一個(gè)室性期前收縮。連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)室性期前收縮稱成對室性期前收縮。連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或以上的室性期前收縮稱室性心動過速。室性并行心律（ventricularparasystole）為心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)律地自行發(fā)放沖動，其心電圖特征為：異位室性搏動與竇性搏動的配對間期不恒定；長的兩個(gè)異位搏動之間距

3、，是短的兩個(gè)異位搏動之間距的整倍數(shù)；可見室性融合波。室性期前收縮治療首先應(yīng)對患者的室性期前收縮的類型、癥狀及其原有心臟病作全面的了解；然后，根據(jù)不同的臨床決定是否給予治療，及采取何種方法治療。無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮不會增加此類患者發(fā)生心臟性死亡的危險(xiǎn)性，如無明顯癥狀，無需藥物治療。如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。減輕患者焦慮與不安，去除誘因如吸煙、咖啡、應(yīng)激等，藥物宜選用β受體阻滯劑。急性心肌缺血急性心肌梗死早期如出現(xiàn)下列類型室性期前收縮，應(yīng)予治療：頻發(fā)性室性期前收縮（＞5次/分）多源（形）性室性早搏成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮室性期前收縮在前

4、一個(gè)心搏的T波上（R-on-T）。藥物可選用利多卡因AMI發(fā)生竇速與室性期前收縮，早期選用β受體阻滯劑靜注能有效減少心室顫動的發(fā)生目前不主張?jiān)谒谢颊哳A(yù)防用藥室性早搏若發(fā)生于急暫時(shí)性心肌缺血，也可選用利多卡因CHF合并室性早搏，應(yīng)改善血流動力學(xué)障礙。慢性心臟病變心肌梗死后或心肌病患者并發(fā)室性早搏，有很高的心臟性猝死危險(xiǎn)性，尤其是LVEF明顯減少時(shí)；β受體阻滯劑對室性早搏的療效不顯著，但可降低MI后猝死發(fā)生率；低劑量的胺碘酮對MI后合并CHF伴有室性早搏者，能有效減少心律失常及心臟性死亡率。