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1、多層螺旋CT對(duì)少見(jiàn)病因腸梗阻的診斷價(jià)值李胡度鄧來(lái)平（成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院放射科610011）【摘要】目的：探討多層螺旋CT對(duì)腸梗阻診斷的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析41例經(jīng)臨床保守治療或手術(shù)證實(shí)的腸梗阻的螺旋CT影像資料，并將其診斷結(jié)果與手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：多層螺旋CT診斷腸梗阻的準(zhǔn)確性100%,對(duì)腸梗阻部位判斷的準(zhǔn)確性及病因判斷有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。其中腸腫瘤15例，粘連性腸梗阻21例（包括闌尾炎膿腫形成I例、腸憩室炎1例），閉孔疝1例，腹股溝疝2例，腸系膜血管栓塞I例，后腹膜惡性纖維組織細(xì)胞瘤侵犯腸壁1例。結(jié)論：多層螺旋CT在顯示腸梗阻的存
2、在與否、確定腸梗阻部位以及梗阻原因判斷方面具有很高的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】腸梗阻多層螺旋CT診斷【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）15-0016-02腸梗阻是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，早期診斷和治療至關(guān)重要。以往腹部平片是診斷腸梗阻的首選方法，但因其密度分辨力低對(duì)腸梗阻的診斷遠(yuǎn)不能滿足臨床治療的需要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道腹平片對(duì)20%?52%的腸梗阻病例無(wú)法確診，對(duì)梗阻病因、有無(wú)閉袢和絞窄的診斷價(jià)值十分有限。而隨著螺旋CT的普及、增強(qiáng)掃描技術(shù)、各種重建技術(shù)的完善，己逐漸解決了這些難題。螺旋CT作為一種快捷、有效、無(wú)創(chuàng)性
3、影像學(xué)檢查方法，無(wú)疑成為目前腸梗阻的首選方法。木文回顧性分析了木院2011年7月?2012年3月間41例經(jīng)臨床保守治療或手術(shù)證實(shí)的腸梗阻病例的螺旋CT影像資料，并與手術(shù)、病理對(duì)照，來(lái)正確評(píng)價(jià)多層螺旋CT在腸梗阻診斷的價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料木研究選擇我院2011年7月?2012年5月木院腹平片診斷的腸梗阻病例41例。男25例，女16例，年齡31?89歲，平均62歲。臨床表現(xiàn)：不同程度腹痛，腹脹，嘔吐，停止排便、排氣。其中16例胃癌、腸癌、盆腔腫塊等手術(shù)病史。1.2方法采用西門(mén)子16層螺旋CT，41例均行平掃，增強(qiáng)掃描。掃描范圍：自膈頂連續(xù)
4、掃描至恥骨聯(lián)合水平。掃描參數(shù)：管電壓120kV,管電流140mAs,準(zhǔn)直器1.5mm，層厚8mm。造影劑采用碘佛醇注射液（安射力320mgl/ml），使用高壓注射器，流速3.0ml/s，劑量范圍80?100ml。注射對(duì)比劑后延時(shí)60s（即門(mén)靜脈期）開(kāi)始掃描，再薄切及MPR重建圖像，獲得MPR圖像，明確病變位置及性質(zhì)。所奮病例由2名醫(yī)師診斷，包括：腸梗阻是否存在，梗阻的部位及病因診斷。2結(jié)果螺旋CT的MPR圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良，空間分辨率高，能顯示清晰解剖結(jié)構(gòu)以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的相對(duì)關(guān)系。41個(gè)梗阻病例經(jīng)CT檢查均顯示腸梗阻征象，敏感性100%。經(jīng)隨訪，除
5、9例梗阻患者（均奮盆腔，腹部手術(shù)史），因一般狀態(tài)好，行胃腸減壓、抗感染保守治療后好轉(zhuǎn)出院。其余32例梗阻患者行手術(shù)治療的病理結(jié)果：腸腫瘤15例，粘連性腸梗阻12例（包括闌尾炎膿腫形成1例，腸憩室炎I例），閉孔疝1例，腹股溝疝2例，腸系膜血管栓塞1例，后腹膜惡性纖維組織細(xì)胞瘤侵犯腸壁1例。以上病例均在常規(guī)橫斷面的基礎(chǔ)上作薄層掃描后MPR重建，直觀顯示梗阻點(diǎn)，提高了診斷準(zhǔn)確性。3討論腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行發(fā)生障礙的一種常見(jiàn)的急腹癥。常規(guī)影像檢查對(duì)腸梗阻的診斷起著重要作用。而近年來(lái)多層螺旋CT檢查技術(shù)的發(fā)展，極大提高了影像對(duì)腸梗阻的診斷水平。3.1腸梗阻
6、影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)腸管擴(kuò)張及長(zhǎng)短不一的氣液平面。Fukuya等報(bào)道，小腸梗阻標(biāo)準(zhǔn)為管徑大于2.5cm。本研究采用的判斷標(biāo)準(zhǔn)為小腸管徑大于3cm，升結(jié)腸大于5cm，降結(jié)腸大于7cm。其梗阻點(diǎn)近端腸管擴(kuò)張、充滿氣液平面。以及根據(jù)對(duì)移行區(qū)(即梗阻點(diǎn))的形態(tài)、部位及梗阻前后腸管的情況的觀察，對(duì)腸梗阻梗阻原因作出判斷，同時(shí)顯示腹膜腔的情況。3.2腸梗阻原因的判斷由于薄層軸位及MPR圖像更有利于顯示病變細(xì)節(jié)和幫助判斷腸梗阻的各類病因。臨床上急性腸梗阻以機(jī)械性腸梗阻居多，原因多種多樣，其中腸粘連為主要原因，其次為腸道腫瘤，其他有腹部疝，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。而麻痹
7、性和血運(yùn)性腸梗阻臨床相對(duì)少見(jiàn)。而病因不同，所致腸梗阻其CT征象也奮不同的特征性表現(xiàn)。3.2.1機(jī)械性腸梗阻3.2.1.1粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻原因包括炎癥和手術(shù)。前者可見(jiàn)于小腸和結(jié)腸，而后者多見(jiàn)于小腸，占小腸梗阻原因的50%?75%。影像表現(xiàn)為腸管走行突然扭曲成角，典型可見(jiàn)條帶樣粘連或壓迫帶。需要注意觀察吋可以利用窗技術(shù)很好顯示粘連的索條、部位及其與周圍腸管和腹壁的關(guān)系.以及閉袢型腸梗阻征象。3.2.1.2腫瘤性腸梗阻影像表現(xiàn)為移行區(qū)腸腔狹窄僵硬，腸壁增厚伴強(qiáng)化，而梗阻上端腸管擴(kuò)張，積氣積液。3.2.1.3腹部疝氣所致腸梗阻以腹外疝多見(jiàn)，多平面
8、重建(MPR)冠狀位可完整顯示疝全貌及與腹部腸管的關(guān)系。本組病例閉孔疝I例，腹股溝疝2例，此類病變只要仔細(xì)II多方位觀察診斷不難。3.2
