節(jié)食性卵巢早衰的治療體會

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1、節(jié)食性卵巢早衰的治療體會汪麗波文會高珊朱慧玲李紅梅（通訊作者）（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)藥婦產(chǎn)科黑龍江哈爾濱150040）【中圖分類號】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）48-0233-02【關(guān)鍵詞】卵巢早衰閉經(jīng)月經(jīng)失調(diào)脾腎虧虛卵巢早衰（prematerovarianfailure）是指40歲以前發(fā)生的低雌激素（E2<25pg）和高促性腺激素（FSH〉40IU/L和LH〉30IU/L）狀態(tài)并達(dá)絕經(jīng)期水平的現(xiàn)象，并發(fā)生閉經(jīng)、卵巢萎縮、不孕等癥狀。節(jié)食性卵巢早衰是指女性過度節(jié)食使體重下降和營養(yǎng)缺乏致使中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感

2、，特征性表現(xiàn)為精祌性厭食，嚴(yán)重消瘦，使下丘腦促性腺激素釋放激素濃度降至青春期前水平以致促性腺激素和雌激素水平低下引發(fā)的卵巢早衰。我有幸跟隨李紅梅教授出診一年余，觀察到中醫(yī)中藥治療節(jié)食性卵巢早衰取得的良好療效，現(xiàn)將這一治療方法的體會簡介如下：1.遵循人體陰陽平衡理論，以后天滋養(yǎng)先天為木，并固護(hù)其他兼癥《內(nèi)經(jīng)》曰“女子二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，只事以時(shí)下，”腎主生殖，為先天之木，月經(jīng)的正常與否與腎的功能息息相關(guān)，脾為后天之木,氣血生化之源，先天之木依賴于后天之木的滋養(yǎng)，“先天不足”或“后天失養(yǎng)”皆會導(dǎo)致氣血陰陽平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致精血不調(diào)而致卵巢早衰。因此，李教授認(rèn)

3、為在治療中應(yīng)首先注重正氣的恢復(fù)，以扶正為主，臨床以菟絲子、寄生、鹿角霜、黃芪、黨參、白芍等補(bǔ)益脾腎而扶助正氣而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。病久入絡(luò)或兼有氣滯血瘀者，在補(bǔ)益的同時(shí)加用理氣活血通絡(luò)之品。如：三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、牛膝、佛手片等。陰血虛甚者酌加補(bǔ)血養(yǎng)陰之品如旱蓮草、女貞子、白芍（熟地）、枸杞、當(dāng)歸等。依此治則，治療節(jié)食性卵巢早衰病人，依照陰陽平衡、陰平陽秘的理論，擬基木方如下：黨參15克、白術(shù)15克、黃芪20克、當(dāng)歸15克、茯祌15克、雞血藤15克、寄生15克、菟絲子15克、鹿角霜15克、阿膠10克、木香5克、甘草10克。全方以補(bǔ)脾益腎為本，重視活血理氣通絡(luò)

4、，據(jù)此方臨證加減變化臨床應(yīng)用療效顯著。1.節(jié)食性卵巢早衰的治療應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上突出辨病與辨證相結(jié)合特色2.1辨證論治基礎(chǔ)上突出“調(diào)”字。節(jié)食性卵巢早衰屬于繼發(fā)性下丘腦性閉經(jīng)范疇，體重下降和過度節(jié)食引起的神經(jīng)性厭食均可引起中樞神經(jīng)對體重急劇下降極為敏感，體重下降過快，即使體重仍然在正常范圍也可引起閉經(jīng)。持續(xù)性進(jìn)行性消瘦還可使下丘腦促性腺激素釋放激素降至青春期前水平，使促性腺激素和雌激素水平低下而導(dǎo)致卵巢早衰。基于此李教授認(rèn)為本病應(yīng)以臟腑氣血陰陽虧虛為本進(jìn)行辨證論治，以脾腎虛衰為主，兼以補(bǔ)益氣血調(diào)理沖任，治療吋以補(bǔ)益脾腎，固護(hù)陰陽氣血，酌加和血調(diào)經(jīng)之品。按《黃帝內(nèi)經(jīng)

5、》所說“審察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。2.2證型不同用藥各異。由于節(jié)食損傷脾胃使氣血生化無源，導(dǎo)致月經(jīng)無血以下，故臨床治療應(yīng)重視補(bǔ)益后天，繼而滋養(yǎng)先天。臨床中將本病主要分為四種證型即脾腎虧虛型、肝腎虛損型、陰虛血燥型、氣血虛弱型，用方用藥各異，脾腎虧虛型主要以健脾益氣以養(yǎng)腎為主酌加調(diào)經(jīng)活絡(luò)之品常用藥物有茯苓、白術(shù)、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞、杜仲、黨參、熟地、當(dāng)歸、黃芪等；肝腎虛損型以補(bǔ)益肝腎，調(diào)理陰陽，常用藥物有山茱萸、枸杞、阿膠、白芍、巴戟、當(dāng)歸、熟地、川芎等，視其陰陽偏盛偏衰進(jìn)行加減；陰虛血燥型應(yīng)補(bǔ)血益氣，養(yǎng)陰和營健脾，常用藥物奮枸杞、阿膠、白芍、龜板，鹿角

6、膠、黃芪、當(dāng)歸、山藥等；氣血虛弱型予以補(bǔ)益氣血，和血調(diào)經(jīng)，常用藥物有黃芪、當(dāng)歸、熟地、絲子、鹿角霜、紫河車、白芍、白術(shù)、茯苓等。2.3節(jié)食性卵巢早衰患者按周期特色治療。在治療吋閉經(jīng)患者遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，先以和血通經(jīng)之法使月經(jīng)來潮，人多患者通過補(bǔ)血活血化瘀的治療后月經(jīng)來潮，另冇部分患者只是點(diǎn)滴而下或只有欲來潮的感覺，再進(jìn)行治療。臨床常分為四期進(jìn)行調(diào)治即卵胞期、排卵期、黃體期和經(jīng)前后期。卵胞期即月經(jīng)來潮第1-12天，治以補(bǔ)腎健脾，固攝沖任，常用藥物冇人參、茯茶、白術(shù)、巴戟、不留、生地、天冬、當(dāng)歸、枸杞、五味子、絲子、仙茅、仙靈脾等隨癥加減；排卵期即月經(jīng)來

7、潮第13-19天，治療以調(diào)理肝氣、補(bǔ)血活血、通絡(luò)助孕，臨床常用藥物有當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、川芎、川楝子、王不留行、丹參、香附等；黃體期一般指月經(jīng)來潮第20-25天，此期治法與卵胞期相似，應(yīng)隨癥加減；經(jīng)前期是指月經(jīng)來潮第26-30天，無生育要求者治療以活血通經(jīng)，調(diào)補(bǔ)沖任，臨床常用藥物奮桃仁、紅花、川牛膝、香附、莪術(shù)、桂枝、木香、通草等。周期特色療法具冇見效快，副作用小，療效持久穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，具有廣泛的適用前景。1.典型病例孫某，女，32歲，2011年6月23日初診主訴閉經(jīng)兩年余。該患07-08年曾強(qiáng)制性節(jié)食一年余，08年初感覺厭食,月經(jīng)量逐漸減少，6月20日